蔡奕琪 阮希成 王盈盈 余曉華 金希波

甲狀腺激素(TH)起著調(diào)節(jié)機(jī)體的糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝作用, 分泌的部位為甲狀腺, 能夠促進(jìn)組織的生長(zhǎng)和分化［1］。GD患者的甲狀腺激素明顯增高, 血脂和載脂蛋白的水平也隨之發(fā)生著相應(yīng)的變化。為進(jìn)一步分析探討GD患者治療前后血脂和載脂蛋白變化及其臨床意義, 選取本院門診和住院部確診為GD的患者46例作為研究對(duì)象, 對(duì)其血脂和載脂蛋白進(jìn)行檢測(cè), 具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院確診為GD的患者46例作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象, 其中男21例, 女25例, 年齡21～54歲, 平均年齡(36.35±10.35)歲, 所有患者病程3～20個(gè)月, 均符合GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取46例正常人作為對(duì)照組研究對(duì)象, 其中男19例, 女27例, 年齡20～51歲, 平均年齡(35.35±9.26)歲。所有研究對(duì)象均無(wú)肝腎疾病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病, 3個(gè)月內(nèi)沒(méi)服用過(guò)影響血脂和蛋白質(zhì)代謝的藥物, 兩組患者在年齡、飲食習(xí)慣方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在實(shí)驗(yàn)組患者治療前, 所有研究對(duì)象均空腹12 h以上, 在次日清晨時(shí)抽取空腹靜脈血2 ml, 之后進(jìn)行分離血清, 采用生化分析儀(東芝 TB2002型全自動(dòng)生化分析儀, 試劑均由利得曼公司提供)測(cè)定所有受試者的TC、TG、載脂蛋白APOA1和APOB、HDL-C的結(jié)果。其中, TC的測(cè)定方法為酶法, 載脂蛋白的測(cè)定方法為免疫透射比濁法, TG測(cè)定的方法為GPO-PAP法, HDL-C采用選擇遮蔽法。46例GD的患者需要經(jīng)過(guò)4～12周的正規(guī)的治療, 治療時(shí)使用他巴唑或丙基硫氧嘧啶, 甲狀腺功能恢復(fù)正常后再進(jìn)行血脂和載脂蛋白的復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組受試者TC、TG、載脂蛋白APOA1和APOB、HDL-C的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療前TC、APOB、HDL-C都明顯低于對(duì)照組受試者的TC、APOB、HDL-C值, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后TC、APOB、HDL-C明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者治療前TC、APOB、HDL-C值, 各項(xiàng)指標(biāo)趨近于正常, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者血脂和載脂蛋白含量的比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組受試者血脂和載脂蛋白含量的比較( ±s, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05；本組與治療前比較, bP<0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) TC TG APOA1 APOB HDL-C對(duì)照組 46 4.12±0.95 0.66±0.13 115.34±21.87 61.38±10.19 1.13±0.25實(shí)驗(yàn)組 治療前 46 2.16±0.51a 1.11±0.35 121.54±18.76 47.58±11.29a 1.09±0.18a治療后 46 3.79±0.98b 1.20±0.42 125.19±20.57 55.67±14.13b 1.25±0.26b

3 討論

許多生理和病理上的因素都可對(duì)血脂的代謝產(chǎn)生影響,當(dāng)人體血脂和載脂蛋白的代謝異常時(shí), 可能導(dǎo)致心、腦血管等疾病, 對(duì)人們的健康造成了很大的影響, 其中甲狀腺激素的變化是重要的因素之一［2］。甲狀腺激素能夠促進(jìn)和調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝和能量的代謝, 直接或者間接的對(duì)血脂蛋白的變化產(chǎn)生影響, 當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時(shí), 對(duì)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的作用大于分解作用, 使血脂能夠維持在正常的水平［3］。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者體內(nèi)的甲狀腺激素含量升高, 血脂和載脂蛋白的含量也隨之變化, 在治療甲狀腺功能亢進(jìn)的過(guò)程中有著一定的輔助的作用。通過(guò)實(shí)驗(yàn)可知, 實(shí)驗(yàn)組患者治療前TC、APOB、HDL-C都明顯低于對(duì)照組受試者的TC、APOB、HDL-C值, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后TC、APOB、HDL-C明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者治療前TC、APOB、HDL-C值, 各項(xiàng)指標(biāo)趨近于正常, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明甲狀腺功能亢進(jìn)的患者血清膽固醇的含量明顯低于正常人, 主要原因是甲狀腺激素能夠增加膽固醇的生物合成的速度, 并且能夠使膽固醇向膽汁酸降解的速度增加, 從而使降解的速度超過(guò)合成的速度, 所以甲狀腺激素能夠影響脂質(zhì)的代謝, 降低血膽固醇的濃度［4］。治療前,GD患者的血清HDL-C的濃度明顯低于正常人, 治療后恢復(fù)正常, 說(shuō)明在較高的甲狀腺激素濃度的狀態(tài)下, 肝酯酶的活性得到了增加, 降低了HDL-C的濃度, 使HDL-C的含量下降。治療前GD患者的APOB濃度明顯低于正常人, 其主要的原因是LDL的主要蛋白成分為APOB, 穩(wěn)定性較高, 不容易受外界的各種因素的影響, 如藥物、飲食等因素。當(dāng)甲狀腺激素升高時(shí), 增加了LDL的受體的活性和分解代謝, 縮短生物半衰期, 患者經(jīng)過(guò)ATD治療后, GD患者血APOB濃度升為正常。

綜上所述, 甲狀腺激素的增加能夠?qū)ρ鞍椎淖兓a(chǎn)生影響, GD的患者血脂和載脂蛋白的含量明顯的降低, 所以動(dòng)態(tài)的觀察血脂和載脂蛋白含量的變化可以作為判斷GD的有效指標(biāo), 對(duì)甲狀腺激素與脂蛋白、載脂蛋白等之間關(guān)系的研究有著很大的幫助, 對(duì)病情的觀察和臨床的治療都具有重要的意義。

［1］ 張久富.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的血脂和載脂蛋白的變化及臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(5):43-44.

［2］ 劉亞雋.甲狀腺激素亢進(jìn)患者血脂變化的臨床意義.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(22):1092-1093.

［3］ 朱永華, 姜慶波,史偉峰.甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素與血脂各指標(biāo)變化關(guān)系分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,11(19):1539-1540.

［4］ 邱越,袁軍,陳穎.甲狀腺功能亢進(jìn)患者治療前后血漿B型鈉尿肽的改變及機(jī)制.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 18(6):782-785.