何陽(yáng) 徐文中 丁健

癲癇發(fā)作引起的慢性腦功能損傷表現(xiàn)為組織形態(tài)、微觀結(jié)構(gòu)改變、生理機(jī)能變化和認(rèn)知障礙改變［1］。癲癇患者認(rèn)知功能研究是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究的熱點(diǎn)問(wèn)題［2］。本文從癲癇患者宏觀學(xué)習(xí)記憶及相關(guān)多種因素研究認(rèn)知功能的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把研究對(duì)象分為癲癇組和對(duì)照組, 癲癇組為河南科技大學(xué)第二醫(yī)院門(mén)診就診的癲癇患者(本實(shí)驗(yàn)在洛陽(yáng)市倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行), 參照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇分類(lèi)及命名委員會(huì)修改方案診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］分類(lèi)。排除以下情況①顱內(nèi)器質(zhì)性病變以及外傷、手術(shù)后腦瘢痕形成病史；②有長(zhǎng)期酗酒、抽煙史、戒毒吸毒及戒斷綜合征；③長(zhǎng)期應(yīng)用心腦血管功能及中重度肝腎損害治療藥物等；④先天性愚型患者。癲癇患者75例, 年齡6～60歲, 其中男40例, 女35例, 平均(32.5±10.1)歲；起病年齡6～35歲。平均起病年齡(18.9±10.1)歲；發(fā)作頻率：3次/d～1次/4個(gè)月；大發(fā)作44例, 小發(fā)作及部分發(fā)作31例, 單服抗癲癇藥物47例, 藥物聯(lián)合應(yīng)用兩種及以上藥物的28例；高中以上文化程度, 44例, 小學(xué)到高中文化程度22例, 文盲9例；所有患者EEG均捕捉到特征性癲癇電波型圖且有臨床表現(xiàn), 均確診為癲癇病例, 影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)器質(zhì)性病變。參加研究癲癇患者均通過(guò)電話隨訪, 隨訪時(shí)間約14.9個(gè)月(6～18個(gè)月)。對(duì)照組：與癲癇組患者各個(gè)情況均相匹配且無(wú)其他神經(jīng)精神病史的健康志愿者75名。

1.2 檢查方法 本研究癲癇患者均采用現(xiàn)國(guó)際常用美國(guó)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)檢測(cè)［4］, 主要研究癲癇患者的定向力、識(shí)記力、注意力和計(jì)算、語(yǔ)言及結(jié)構(gòu)模仿, 定向又包括時(shí)間定向(詳細(xì)具體年月日、季節(jié)及節(jié)氣等)、空間定向(具體詳細(xì)的家庭地址及門(mén)牌方向), 滿分為30分?；颊咚梅种刀嗌俜謩e與相對(duì)應(yīng)的健康對(duì)照組對(duì)比, 分值高低,反應(yīng)患者的認(rèn)知功能高低改變, P<0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)分析其相關(guān)因素, 包括：初發(fā)病年齡、發(fā)作頻次、發(fā)作類(lèi)型及發(fā)作持續(xù)時(shí)間及用藥種類(lèi)多少等多個(gè)方面, P<0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)成績(jī)用(±s)表示, 組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。利用多元線性回歸分析多個(gè)自變量對(duì)于正態(tài)分布的變量的相關(guān)性。P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分比較 癲癇組與對(duì)照組比較, 所得評(píng)分具有明顯差異性(P<0.01)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分量表(±s)

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分量表(±s)

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2.2 認(rèn)知功能的影響因素分析 將癲癇患者組的MMSE總分與患者初發(fā)病時(shí)年齡、性別、發(fā)作頻次、受教育程度、發(fā)作時(shí)癲癇類(lèi)別及用藥情況等因素進(jìn)行相關(guān)性分析, 結(jié)果表明除性別因素外其余幾種影響因素均與認(rèn)知功能損害狀況呈明顯相關(guān)性(P<0.01)。

表2 影響癲癇認(rèn)知功能多因素相關(guān)性分析

3 討論

癲癇是神經(jīng)科常見(jiàn)的一種慢性病。反復(fù)的癲癇發(fā)作給患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害, 腦功能受損尤為受到密切關(guān)注,表現(xiàn)在認(rèn)知功能障礙等多個(gè)方面。癲癇患者認(rèn)知功能損害除了癇性發(fā)作以外 , 健康相關(guān)的生活質(zhì)量包括認(rèn)知功能的損害也嚴(yán)重影響著癲癇患者的學(xué)習(xí)、 生活, 甚至生存時(shí)間及生活質(zhì)量等多個(gè)方面。

表1顯示出, 各種檢查項(xiàng)目與健康正常對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明癲癇患者認(rèn)知功能較正常人明顯下降。由表2知, 除性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 起病年齡、發(fā)作類(lèi)型、受教育程度、用藥情況、發(fā)作頻次與認(rèn)知功能密切相關(guān), 且起病年齡、發(fā)作頻次及受教育程度最為顯著, 相似度(or)也較明顯。另治療情況也對(duì)認(rèn)知功能有明顯影響, 藥物不規(guī)律使用可以導(dǎo)致耐藥或癲癇本身不能控制, 長(zhǎng)期規(guī)律用藥, 其藥物本身對(duì)患者認(rèn)知功能也是一種重要的損害。在癲癇患者中, 大部分患者的認(rèn)知功能損害是緩慢進(jìn)行的, 最后可發(fā)展為不可逆的認(rèn)知功能障礙。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。所以改善癲癇患者認(rèn)知功能可以考慮以下幾個(gè)方面, 首先年齡越小, 越積極治療原發(fā)病, 正確規(guī)律用藥, 其次積極控制癲癇發(fā)作頻次及降低發(fā)作級(jí)別, 最后加強(qiáng)知識(shí)獲取, 從而改善認(rèn)知功能。

［1］ 谷鳴, 錢(qián)元桂.61例癲癇患者認(rèn)知功能及其影響因素分析.安徽醫(yī)藥, 2009, 13(3):290-292.

［2］ 林楚卿, 劉滿芬, 林微宏, 等.癲癇患者認(rèn)知功能狀況及其影響因素分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2006, 7(5):31-32.

［3］ Bonora A, Benuzzi F, Monti G, et al.Recognition of emotions from faces and voices in medial temporal lobe epilepsy.Epilepsy Behav,2011, 20(4):648-654.

［4］ Bird-Lieberman G, Sethi K, Childs AM, et al.Diffuse hemispheric dysembryoplastic neuroepithelial tumor: a new radiological variant associated with early-onset severe epilepsy.J Neurosurg Pediatr,2011, 7(4): 416-420.