周玉華

高血壓是常見的威脅人類健康的慢性病, 其存在會極大增加心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生率, 最近調(diào)查顯示, 高血壓是位居總死亡率第一位的危險因素［1］。而高血壓并非無法應對, 患者只需遵守醫(yī)囑, 規(guī)律、長期服用降壓藥物, 可減低并發(fā)心血管病等其他疾病的風險, 控制疾病進展, 使病程逐漸好轉(zhuǎn)［2］。目前存在的主要問題是患者依從性差, 致使血壓無法充分得到控制, 并發(fā)嚴重后果。珠海市人民醫(yī)院于2012年8月～2013年6月調(diào)查了160例門診高血壓患者的療效, 取得了較為滿意的結(jié)果, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2012年8月～2013年6月來本院收治的門診高血壓患者160例, 均為具有一定文化程度、無溝通和理解障礙的患者, 其中實驗組男性51例, 女性29例, 年齡22～83歲, 平均年齡(52.6±1.4)歲, 病程1～36年；對照組男性53例, 女性27例, 年齡26～81歲, 平均年齡(54.9±2.3)歲, 病程2～34年。入選標準為：符合最新的中國高血壓防治指南的診斷標準［3］, 保證高血壓為原發(fā), 排除可能引發(fā)高血壓的其他疾病如腦梗死、冠狀動脈痙攣等。經(jīng)統(tǒng)計學計算, 兩組在性別、年齡、職業(yè)、起病時間、病程等一般資料及干預前依從性和血壓控制水平等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)治療和一般心理護理方法, 研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用有針對性的個體化健康教育。個體化健康教育為選擇有資質(zhì)的護理人員, 針對患者治療中的個性問題進行隨訪調(diào)查并積極解決, 囑患者定期來院門診進行健康教育, 通過問卷調(diào)查、實驗室檢測等對健康教育干預結(jié)果進行對比分析。調(diào)查表內(nèi)容分為一般資料與病史、治療依從性和血壓控制三方面, 對患者依從程度進行分級比較：完全依從, 部分依從, 不依從。完全依從：能自覺遵守醫(yī)生建議的治療方案, 按醫(yī)囑按時、按量服藥, 認真聽從健康教育指導；部分依從：基本遵守醫(yī)生建議的治療方案但因主觀或客觀原因未能按時、按量服藥,不完全聽從健康教育指導, 對高血壓治療的長期性和復雜性認識不足；不依從：不遵守醫(yī)生建議的治療方案、完全不聽從健康教育指導, 見表1。

1.3 統(tǒng)計學方法 對于結(jié)果采用SPSS 14.2軟件進行統(tǒng)計分析, 比較采用t檢驗和χ2檢驗, 差異有統(tǒng)計學意義的標準定為P<0.05。

1.4 護理方法

1.4.1 教育前準備 首先需要建立良好的護患關(guān)系, 有利于提升患者治療依從性, 進行確實有效的血壓控制。醫(yī)護人員態(tài)度和藹, 加強溝通, 消除患者心中的疑惑, 同時需要充分分析病史, 發(fā)現(xiàn)影響患者治療依從性的原因, 以便制定個性化治療和護理方案, 針對患者個體進行針對性護理健康教育［4］。

1.4.2 針對性護理健康教育 了解患者受教育程度和興趣,安排相應的多樣化護理健康教育。除和對照組相同的常規(guī)健康教育內(nèi)容外, 囑患者定期來門診進行個性化指導, 聆聽患者對病情的理解及用藥中遇到的問題, 努力進行及時解決［5］。此外可開展多樣授課內(nèi)容, 如高血壓診治專題講座、興趣課堂、交流茶座等, 引導患者主動在書籍、報刊、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道了解高血壓相關(guān)的知識。個性化健康教育的主要內(nèi)容是使患者對高血壓的各方面均有所了解, 包括：高血壓的病因、發(fā)病機制、起病特點、臨床表現(xiàn)、治療原則、藥物的注意事項和不良反應等, 患者理解了高血壓治療的長期性與復雜性,自然會加強對治療的依從性。

1.4.3 教育期間隨訪 在門診之外也需對患者進行隨訪,記錄患者的病情和用藥、血壓控制記錄, 及時解決患者遇到的困惑, 對用藥進行正確指導。根據(jù)患者的反饋, 進一步發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危險因素, 以便對治療方案進行優(yōu)化調(diào)整。

2 結(jié)果

通過準確及時耐心的護理, 分別比較兩組患者對于治療的依從性和血壓控制的有效率。經(jīng)計算, 兩項指標均P<0.05,說明對門診高血壓患者進行護理健康教育可以顯著提高患者治療的依從性, 進而提升血壓控制的有效率, 而且這種差異具有統(tǒng)計學意義。詳細見數(shù)據(jù)表1。

表1 兩組健康教育后依從性和血壓控制的比較［n(%)］

3 討論

高血壓的病程特點決定了高血壓的治療不可能一蹴而就, 而是必須長期進行規(guī)律服藥, 只能做到控制病程而無法在短期內(nèi)徹底根治［6］。故患者的治療依從性往往會影響到治療的最終結(jié)果。目前導致患者依從性不高的主要原因有［7］：①對疾病認識不足, 誤以為癥狀消失即可停止用藥, 從而導致病情復發(fā)；②高血壓藥普遍存在許多不良反應, 如呼吸困難、水電解質(zhì)平衡紊亂等, 阻礙了患者連續(xù)用藥的決心；③高血壓藥普遍價格較高, 而多數(shù)患者需要服用大量高血壓藥, 造成大量的經(jīng)濟負擔。對此, 醫(yī)護人員應努力幫助患者解決問題, 通過護理健康教育提高患者依從性, 最終提升血壓控制有效率。

控制高血壓, 需要進行規(guī)范的藥物治療并改變不良生活習慣。因此需要醫(yī)護人員運用多種方式實施健康教育, 不再像以往一樣統(tǒng)一常規(guī)宣教, 而是根據(jù)患者個體, 制定出針對性的健康教育方案, 應從以下幾個方面努力：①制定真正有效的藥物治療方案, 選擇藥物時注意應該服用方便、不良反應少、價格合理；②囑患者定期來門診進行個性化指導, 聆聽患者對病情的理解及用藥中遇到的問題, 努力進行及時解決。注重醫(yī)患關(guān)系的和諧；③為方便患者隨時隨地都能接受到高血壓知識的教育, 可以主動在患者所在社區(qū)開展多樣授課內(nèi)容, 如高血壓診治專題講座、經(jīng)驗交流茶座等, 對于有一定條件的患者, 引導其主動在書籍、報刊、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道了解高血壓相關(guān)的知識。本研究也證實, 護理健康教育能夠有效提高患者依從性, 達到控制血壓水平的目的。

綜上所述, 通過精心細致的護理健康教育結(jié)合正確有效的藥物治療方法可有效治療患者高血壓, 提高高血壓患者的依從性、最終達到提升血壓控制有效率的目的, 建議在臨床推廣使用。

［1］ 馬山珊, 鄭紅薇, 王蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素.中華護理雜志, 2007, 42(4):363-365.

［2］ 葉曉青, 林芳字, 陳維清.高血壓病患者藥物治療依從性影響因素的研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2007, 34(3):494-496.

［3］ 孫玲紅, 孫琦, 龔紅.我國臨床護理路徑的研究現(xiàn)狀.護理管理雜志, 2008, 8(3):24-25.

［4］ 王紅, 劉新靜.臨床護理路徑在聲帶息肉患者圍術(shù)期健康教育中的應用.現(xiàn)代臨床護理, 2011, l0(11):58-59.

［5］ 劉金榮.健康教育對160例高血壓患者生活方式的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(18):57-58.

［6］ 關(guān)念紅, 程敏鋒, 王相蘭.心理干預對老年原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量的影響.中國老年學雜志, 2009, 29(6):1002-1005.

［7］ 陳雙麗.社區(qū)健康教育對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響.中國實用護理雜志, 2011, 27(3):1672-1674.