華勤學(xué)

食管癌術(shù)后往往很容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 而最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是吻合口瘺。一旦食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺, 那么會(huì)大幅度增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也會(huì)影響到手術(shù)效果, 甚至還有可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2011年1月之間所收治的100例食管癌患者作為研究對(duì)象, 男性患者55例, 女性患者45例, 年齡范圍在20～80歲, 平均為(40.2±3.45)歲；將其隨機(jī)分為兩組, 分別是研究組、對(duì)照組, 每組各50例患者。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 50例對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法, 而50例研究組患者則采取綜合護(hù)理方法, 具體措施如下。

1.2.1 患者疾病知識(shí)宣教 入院時(shí)向患者家屬介紹患者疾病治療的操作步驟及原發(fā)病的臨床癥狀、伴隨癥狀及體征,告知此病易反復(fù), 讓他們?cè)诹私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上做到心中有數(shù), 以便配合住院期間的治療和護(hù)理。對(duì)于患者在治療過程中可能出現(xiàn)的身體不適, 應(yīng)該向患者家屬解釋清楚, 一旦出現(xiàn)問題時(shí), 患者家屬不至于驚慌失色, 消除患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)有限引起的焦慮、恐懼等心理。

1.2.2 努力改善服務(wù)態(tài)度 讓食管癌患者從心里滿意。要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度, 滿腔熱情地對(duì)待每位食管癌患者, 把患者的滿意作為我們工作的最終目標(biāo), 盡可能為患者提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉患者的現(xiàn)象發(fā)生, 決不允許與患者發(fā)生爭(zhēng)吵。平時(shí)加強(qiáng)全員的教育和培訓(xùn), 內(nèi)練素質(zhì), 外樹形象, 從細(xì)節(jié)著手, 更新服務(wù)理念, 改進(jìn)服務(wù)方式,完善服務(wù)措施, 力爭(zhēng)做到讓食管癌患者及家屬滿意。

1.2.3 飲食護(hù)理 伴有食管梗阻嚴(yán)重、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良的食管癌患者往往在術(shù)后很容易并發(fā)吻合口瘺, 這些人群是重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。因此, 應(yīng)該增強(qiáng)這些患者的機(jī)體抵抗力, 改善他們的營(yíng)養(yǎng)狀況。第一, 辨證配膳, 能化則安。食療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者特點(diǎn), 以中醫(yī)理論為指導(dǎo), 在辨證基礎(chǔ)上制膳、配方、立法, 遵循辨證配餐的原則, 食療勿忘健脾, 注意脾胃的運(yùn)化功能。第二, 不宜偏食, 食后會(huì)養(yǎng)。每種食物都含有各自不同的營(yíng)養(yǎng)成分, 如果在食用的過程總是偏食或者過量, 那么長(zhǎng)此以往, 必將會(huì)化火, 或化熱, 釀成疾患。食后保養(yǎng)也是較為重要的, 食后忌劇烈活動(dòng), 忌思考, 忌臥,盡可能地將食后胃痛胃脹減輕或者消除。第三, 營(yíng)養(yǎng)豐富, 易于消化。患者應(yīng)該盡可能地選擇易于消化、咀嚼, 含渣滓較少、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。飲食宜清淡易消化, 不可過多服用肥甘厚味和辛辣煎炒之食物。

1.2.4 胃腸減壓護(hù)理 在食管癌術(shù)前放置胃腸減壓管, 在食管癌術(shù)后對(duì)這些患者采取有效的胃腸減壓, 能夠有效地預(yù)防吻合口瘺發(fā)生, 有利于改善吻合口血運(yùn), 減輕吻合口張力。所以, 在食管癌術(shù)后應(yīng)該密切觀察引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色,保持胃腸減壓管通暢, 胃腸減壓時(shí)間也可以適當(dāng)延長(zhǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)胃腸減壓時(shí)有咖啡色胃液流出或者出現(xiàn)新鮮血, 那么應(yīng)該警惕有吻合口出血。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)液輸注的護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)液輸注的過程應(yīng)該要對(duì)輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度, 遵循量由少到多、濃度由小到大、速度由慢到快的原則, 溫度不適宜過熱, 也不適宜過冷, 過冷會(huì)對(duì)患者的腸道造成刺激, 引起腹脹、腹瀉等不適,過熱可灼傷腸黏膜。

2 結(jié)果

50例研究組患者經(jīng)過護(hù)理之后, 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛1例, 患者滿意度達(dá)到了98% , 術(shù)后發(fā)生了2例吻合口瘺, 吻合口瘺愈合時(shí)間為(12±3.4) d, 而50例對(duì)照組患者經(jīng)過護(hù)理之后,出現(xiàn)醫(yī)療糾紛15例, 患者滿意度達(dá)到了70% , 術(shù)后發(fā)生了15例吻合口瘺, 吻合口瘺愈合時(shí)間為(20±4.1) d, 由此可見,研究組患者經(jīng)過綜合護(hù)理之后, 醫(yī)療糾紛明顯減少, 顯著降低了吻合口瘺愈合時(shí)間和吻合口瘺的發(fā)生率, 大幅度提高了患者滿意度。見表1。

表1 護(hù)理效果的比較

3 討論

通過上述的一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施, 本院臨床護(hù)理工作得到了患者及其家屬的廣泛認(rèn)可, 也最大程度地發(fā)揮了護(hù)理人員工作積極性, 應(yīng)該在日后的工作中繼續(xù)發(fā)揮我們的優(yōu)勢(shì), 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 為患者提供更好的服務(wù), 使本院的護(hù)理工作得到更大的進(jìn)步。