韓崢

羊水過多是產(chǎn)科妊娠常見的并發(fā)癥, 現(xiàn)對本院2009年6月～2012年10月期間超聲診斷羊水過多282例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 發(fā)現(xiàn)超聲診斷的準(zhǔn)確率高, 具有較高的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2009年6月～2012年10月期間產(chǎn)前檢查的孕婦6782例進(jìn)行超聲檢查, 超聲診斷羊水過多282例, 發(fā)生率為4.16%, 最小年齡25歲, 最大年齡45歲, 平均年齡35歲, 產(chǎn)次為1～3次, 確診時(shí)間為23～41周, 其中包括計(jì)劃外孕及邊遠(yuǎn)山區(qū)未定期產(chǎn)檢者。

1.2 方法 孕婦以頭高30°平臥位, 以臍和腹白線為標(biāo)志,將腹分為四部分, 測定各項(xiàng)限最大羊水池的最大垂直徑線,四者和為羊水指數(shù)≥25 cm, 診斷為羊水過多；以單一最大羊水暗區(qū)垂直深度≥8 cm時(shí)診斷為羊水過多。

2 結(jié)果

表1 羊水過多的原因及類型比較

從表1中看出胎兒畸形占羊水過多總數(shù)的43.26%, 其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形占畸形總數(shù)的54.02%, 消化道畸形占22.95%；妊娠合并癥占羊水過多總數(shù)的27.66%, 其中妊娠期糖尿病占合并癥的69.23%, 占總數(shù)的19.46%；臍帶病變及雙胎占總數(shù)的13.82%；不明原因占總數(shù)的15.25%。羊水過多大多數(shù)與胎兒畸形及妊娠合并癥有關(guān), 少數(shù)為不明原因。

3 討論

3.1 羊水是胎兒宮內(nèi)生長的直接環(huán)境［1］, 不僅保護(hù)胎兒免受沖撞、臍帶受壓, 而且對胎兒器官發(fā)育起著關(guān)鍵作用, 羊水可緩沖外界壓力, 防止胎兒畸形, 均勻分部宮縮壓力, 擴(kuò)張軟產(chǎn)道, 沖洗陰道, 減少感染等眾多的作用, 正常孕婦羊水的產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡中, 若羊水產(chǎn)生和吸收失衡,將導(dǎo)致羊水量異常［2］。本研究中, 凡在孕期羊水量超過2000 ml, 超聲監(jiān)測AFV≥8 cm, AFI≥25 cm, 均診斷為羊水過多。

3.2 胎兒畸形 有文獻(xiàn)報(bào)道羊水過多孕婦約18%～40%合并胎兒畸形［3］, 其中以神經(jīng)管缺陷疾病和消化道畸形多見,各種畸形導(dǎo)致組織滲出液增多, 吞咽反射減弱或缺乏等使羊水過多［4］。

本研究中羊水過多合并胎兒畸形122例, 占43.26%, 與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符, 其中神經(jīng)管畸形66人, 占胎兒畸形的51.02%, 包括無腦兒、脊柱裂等；消化道畸形 28例占畸形總數(shù)的22.95%, 從研究中看出其中食管閉鎖、十二指腸閉鎖、十二指腸狹窄等上消化道畸形占消化道畸形的85%；羊水過多的原因還有：腹壁缺陷、隔疝、心臟畸形占研究中畸形總數(shù)的16.39 %。盡管超聲可以發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒畸形, 但外表正常的的圍生兒的預(yù)后仍應(yīng)謹(jǐn)慎對待, 因部分胎兒的畸形尚難為超聲所發(fā)現(xiàn), 同時(shí)部分還伴有染色體異常。本研究中有8例染色體異常者超聲示外觀無異常, 占畸形總數(shù)的6.38%,均通過羊膜腔穿刺術(shù) , 取羊水或臍血行染色體核型分析作診斷, 8例胎兒染色體異常包括18-三體, 21-三體, 13-三體,主因胎兒出現(xiàn)吞咽障礙可出現(xiàn)羊水過多；在研究中有21例雙胎合并羊水過多占畸形總數(shù)的7.45%, 與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關(guān), 18例為雙胎輸血綜合征, 當(dāng)發(fā)生雙胎輸血綜合征時(shí), 雙胎之間胎盤血管存在吻合支, 受血胎兒循環(huán)血量增加, 尿量也增加致使羊水過多［5］。3例為雙胎之一胎兒為無心畸形伴羊水量多。

［1］ 鄒積艷.婦產(chǎn)科經(jīng)典病例分析.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:151.

［2］ 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:70.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:434.

［4］ 王澤華.婦產(chǎn)科疑難問題解析.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011:46.

［5］ 王素改.婦產(chǎn)科主治醫(yī)師927問.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012:223.