宋學(xué)舜

閉合性十二指腸損傷是一種嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器損傷, 約占腹內(nèi)臟器損傷的2.5% ～5%, 常因合并其他臟器損傷而使本身傷情被掩蓋,誤診率高達(dá)25% ～30%［1］。據(jù)資料統(tǒng)計(jì), 閉合性十二指腸損傷的死亡率大概在18%左右［2］。因此必須加強(qiáng)對(duì)閉合性十二指腸損傷的診治, 本次研究回顧性分析2012年6月～2013年6月期間在本院治療過的32例患者的臨床資料, 總結(jié)在診斷和治療方面的一些經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2013年6月期間在本院就診閉合性十二指腸損傷患者32例, 其中男18例, 女14例, 年齡在10～50歲之間, 平均年齡在30歲左右。致傷原因多種多樣, 有車禍傷、爆炸傷、高處墜落傷、拳擊傷以及鈍器傷,人數(shù)分別為10例、2例、8例、8例、4例。

1.2 治療方法 手術(shù)前準(zhǔn)備工作：對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、擴(kuò)容、制酸、輸血、抗休克等治療, 除此之外還必須留置胃管, 目的是進(jìn)行有效減壓。 十二指腸損傷種類很多,應(yīng)針對(duì)性的采取相應(yīng)的治療措施：①十二指腸單純腸管破裂傷, 邊緣較整齊, 局部組織水腫不明顯, 以1-0絲線間斷縫合并加行漿肌層縫合, 之后加行大網(wǎng)膜覆蓋, 為避免腸腔狹窄, 加行Kocher切口, 游離十二指腸以減少縫合處張力；②十二指腸腸憩室化手術(shù)；③十二指腸造口減壓術(shù)。 不同的損傷類型, 采取不同的手術(shù), 盡可能為患者考慮, 以減輕患者的痛苦；④十二指腸和胰頭部廣泛損傷行胰十二指腸切除術(shù)；⑤ 單純腸壁血腫采用腸壁血腫清除術(shù)；⑥有嚴(yán)重挫傷及水腫采用腸空腸Roux-Y型吻合術(shù)；⑦腸和胰頭部廣泛損傷采用胰十二指腸切除術(shù)。

2 結(jié)果

患者當(dāng)中15例手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊弋?dāng)中有5人死亡,手術(shù)后12 d有2人死亡, 十二指腸瘺并多器官功能衰竭是造成患者死亡的原因；2例死于消化道功能衰竭；1例術(shù)后第10天死于急性肺栓塞?；颊咂骄≡簳r(shí)間為25 d。見表1。

表1 患者死亡情況統(tǒng)計(jì)(n)

3 討論

閉合性十二指腸損傷診斷的重要依據(jù)主要有患者的癥狀、體征、B超及CT等輔助檢查, 提高閉合性十二指腸損傷診斷率, 可以從以下幾方面著手［3］：①進(jìn)行腹腔穿刺及腹部B超、CT檢查；②細(xì)詢問病史, 受傷當(dāng)時(shí)及傷后情況。

提高閉合性十二指腸損傷的治療率要注意以下幾點(diǎn)：①早期手術(shù)。十二指腸破裂后, 會(huì)有大量的液體流出,該液體的腐蝕性很強(qiáng),對(duì)于腹腔臟器以及全身具有很大的損害,會(huì)影響手術(shù)成功 ,甚者生命受到危及,因此早期手術(shù)對(duì)治愈十二指腸損傷具有很大的意義；②有效的十二指腸減壓。十二指腸具有的特點(diǎn)之一就是腸內(nèi)壓升高, 壓力高就容易把物體撐破, 減壓以后就極大地降低了十二指腸破裂的可能性,有效的提高了治療率；③綜合治療［4］。十二指腸損傷對(duì)人的全身具有較大影響,處理起來也比較麻煩,手術(shù)后的綜合治療很重要。首要的任務(wù)防止手術(shù)后再次被感染, 通過使用生長(zhǎng)抑素,可以減少十二指腸內(nèi)液體的生成量, 從而可以減輕十二指腸腔的內(nèi)壓,有效地避免了十二指腸破裂, 傷口的愈合的速度便會(huì)加快。因此綜合治療法是閉合性十二指腸損傷順利恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)；④良好的心態(tài)。患者具有一個(gè)良好的心態(tài), 治療效果肯定會(huì)事半功倍的。當(dāng)一個(gè)人處于良好心態(tài)時(shí), 人體各方面的生理機(jī)制都處于良好狀態(tài), 同時(shí)還要具有積極性, 服從醫(yī)生的醫(yī)囑。

［1］ 劉建華.閉合性十二指腸損傷的診斷與治療.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2013,16(07):576-582.

［2］ 張宇峰.閉合性十二指腸損傷的診斷與治療.河南外科學(xué)雜志,2013,19(05):39-40.

［3］ 汪海全,宋國(guó)菊,陳楠.閉合性十二指腸損傷42例的診治體會(huì).臨床誤診誤治, 2010,23(02):158-159.

［4］ 張鵬.閉合性十二指腸損傷的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):77-78.