劉軍才

胃潰瘍屬于常見(jiàn)的慢性消化道疾病, 該病的主要癥狀是腹部疼痛, 少數(shù)患者無(wú)該表現(xiàn), 臨床上通過(guò)內(nèi)鏡和X線鋇餐檢查予以確診。隨著社會(huì)生活的不斷提高, 部分人群養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣, 胃潰瘍的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì),如果不予以及時(shí)的治療, 就會(huì)導(dǎo)致胃出血、胃穿孔和腸梗阻等不良并發(fā)癥, 給患者的正常工作和生活造成了不利的影響［1］。目前針對(duì)胃潰瘍的治療方法主要包括藥物保守治療和手術(shù)治療, 前者主要通過(guò)藥物來(lái)減少胃酸分泌, 保護(hù)胃黏膜來(lái)發(fā)揮作用, 后者則是通過(guò)手術(shù)將潰瘍部位切除, 從而達(dá)到徹底緩解癥狀的目的［2］。兩種治療方法對(duì)胃潰瘍均顯示出一定的療效, 本研究對(duì)比分析了兩種治療方法在該病中的治療效果, 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年10月～2013年10月收治的76例胃潰瘍患者為研究對(duì)象, 均經(jīng)內(nèi)鏡和X線鋇餐檢查確診, 根據(jù)系統(tǒng)隨機(jī)化法將上述病例分成兩組, A組38例(50%), 男 21例 (55.26%), 女17例(44.74%), 年齡21～58歲,平均年齡(41.8±11.2)歲, 潰瘍直徑3～18 mm, 平均潰瘍直徑(7.8±4.2)mm, 潰瘍分型：Ⅰ型20例, Ⅱ型15例, Ⅲ型3例；B組38例(50%), 男 22例(57.89%), 女16例(42.11%), 年齡23～62歲, 平均年齡(42.5±11.6)歲, 潰瘍直徑4～20 mm, 平均潰瘍直徑(8.4±4.6)mm, 潰瘍分型：Ⅰ型18例, Ⅱ型16例,Ⅲ型4例, 兩組患者基本資料如年齡、性別、潰瘍直徑和分型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)缺陷疾病, 兩組患者自愿接受本次研究, 并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 A組患者選擇采取藥物保守治療, 治療過(guò)程中嚴(yán)格控制患者的飲食, 予以胃腸減壓、抗感染、糾正酸堿平衡等基礎(chǔ)治療, 同時(shí)使用抑酸、胃黏膜保護(hù)劑、抗幽門(mén)螺桿菌藥物對(duì)癥處理, 部分患者合并出血?jiǎng)t需要及時(shí)止血和補(bǔ)血；B組患者選擇采取外科手術(shù)切除治療, 根據(jù)胃潰瘍分型選擇手術(shù)方式, 18例Ⅰ型患者選擇BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù), 16例Ⅱ型和4例Ⅲ型患者選擇 BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù), 并實(shí)施切片活檢(排除惡性潰瘍)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］研究根據(jù)臨床表現(xiàn)改善和胃鏡檢查結(jié)果制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效, 胃潰瘍癥狀如腹痛、腹脹等徹底消失, 胃鏡檢查潰瘍分型由Ⅲ型轉(zhuǎn)為Ⅰ型或0型, Ⅰ、Ⅱ型轉(zhuǎn)為0型；有效, 胃潰瘍癥狀改善程度>50%, 胃鏡檢查潰瘍分型降低1個(gè)等級(jí)；無(wú)效, 胃潰瘍癥狀改善程度<50%,胃窺鏡檢查分型未見(jiàn)變化?？傆行?顯效率+有效率。在治療過(guò)程中觀察對(duì)比兩組的不良并發(fā)癥情況, 隨訪調(diào)查1年,結(jié)合臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查對(duì)治療后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組治療總有效率為94.74%, A組的總有效率為65.79%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1；B組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%, A組的并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%, B組明顯少于A組(P<0.05)見(jiàn)表2；隨訪調(diào)查結(jié)果提示B組的復(fù)發(fā)率5.26%(2例), A組為26.32%(10例), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組的臨床療效情況比較(n, %)

表2 兩組的并發(fā)癥比較

3 討論

目前臨床上針對(duì)胃潰瘍的方法主要包括藥物保守療法和外科手術(shù)切除, 前者的臨床效果相對(duì)溫和, 但治療效果較差,該療法見(jiàn)效慢, 治療后存在復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題, 這也是限制其推廣應(yīng)用的主要原因。相關(guān)報(bào)道指出不論使用何種抗?jié)兯幬? 半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率多會(huì)在30%左右, 早年的研究顯示胃潰瘍?cè)谑褂脢W美拉唑等強(qiáng)效藥物治療后, 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍然達(dá)到了50%。復(fù)發(fā)對(duì)疾病的治療是非常不利的, 藥物保守治療可以在短期內(nèi)控制病情, 但部分患者因治療仍不徹底, 潰瘍復(fù)發(fā), 只能再次選擇治療, 而此時(shí)患者機(jī)體耐藥性可能也隨之增加, 因此治療起來(lái)更加困難。外科手術(shù)切除是胃潰瘍的有效療法, 它對(duì)潰瘍組織的清除效果相對(duì)徹底, 但手術(shù)是存在一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性的, 因此臨床在選擇治療方案時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重。本次研究結(jié)果提示經(jīng)過(guò)手術(shù)切除治療的患者的總有效率明顯高于保守治療, 該研究結(jié)果同已有的報(bào)道相符。手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率也少于對(duì)照組, 部分報(bào)道指出并發(fā)癥同病情的進(jìn)展存在的關(guān)系較多, 治療方式對(duì)并發(fā)癥的影響相對(duì)較小, 但本研究結(jié)果提示手術(shù)治療降低了并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)胃潰瘍的病情的穩(wěn)定效果更好。并發(fā)癥中主要包括出血、疼痛、穿孔、幽門(mén)梗阻和上腹飽脹, 這些并發(fā)癥都與潰瘍組織完全切除與否存在關(guān)聯(lián), 手術(shù)對(duì)病變組織的切除徹底, 減少了上述并發(fā)癥發(fā)生可能性。手術(shù)治療具有迅速控制病情的效果, 因此其在并發(fā)癥的控制中顯示出更好的臨床優(yōu)勢(shì)。研究對(duì)兩組患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查, 手術(shù)患者1年后的復(fù)發(fā)率明顯低于藥物保守治療, 該結(jié)果進(jìn)步證明了手術(shù)治療的徹底性。胃潰瘍同患者的飲食習(xí)慣密切關(guān)聯(lián), 作者認(rèn)為胃潰瘍患者在接受治療后需要調(diào)整自身生活習(xí)慣, 合理飲食, 盡管手術(shù)治療效果良好, 但還是應(yīng)當(dāng)避免不良生活習(xí)慣造成的復(fù)發(fā)。手術(shù)畢竟存在著風(fēng)險(xiǎn)性, 因此臨床在處理胃潰瘍患者時(shí)需要考慮病情, 病情穩(wěn)定和輕度的可先予以藥物保守治療, 同時(shí)配合臨床觀察。病情相對(duì)較重的患者一般可直接選擇手術(shù)切除治療, 以減少潰瘍?cè)俅伟l(fā)作所造成的傷害。

綜上所述, 胃潰瘍屬于慢性疾病, 藥物保守治療起效相對(duì)較慢, 復(fù)發(fā)率相對(duì)較高, 手術(shù)治療起效迅速, 降低了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣使用。

［1］ 吳文輝, 葉惠韶, 湯友珍.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 17(29):71-72.

［2］ 邵維進(jìn).手術(shù)與保守治療胃潰瘍臨床療效對(duì)比分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, l1(12):143-144.

［3］ 張懷星.手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(5):36-37.