白奎 許宏俠

重度顱腦損傷是一種外科的常見疾病, 是指腦部在外力的作用下, 使得顱腦的組織結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷, 致殘率和死亡率都很高, 會嚴(yán)重影響患者的生命安全［1,2］。為了能夠?qū)χ囟蕊B腦損傷患者進行早期診斷和有效治療, 本院從2012年3月～2013年3月收治的患者中隨機抽取100例, 對其中患者ICU治療方法進行了研究, 取得了不錯的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院2012年3月～2013年3月收治的所有重度顱腦損傷患者中抽取100例, 隨機分為對照組和觀察組。對照組50例, 其中男28例, 女22例, 年齡17～62歲, 平均年齡(38.2±5.4)歲。從致傷原因來看, 車禍致傷23例, 高處墜落致傷15例, 大力打擊致傷8例, 擠壓致傷4例。從損傷類型來看, 15例腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫, 10例硬腦膜外血腫, 9例硬腦膜下血腫, 8例腦挫裂傷, 8例腦干損傷。從GCS(格拉斯哥)評分來看, 所有患者的得分都<8分, 其中27例患者在3～5分之間, 有23例患者在5～8分之間。觀察組50例, 其中男28例, 女22例, 年齡18～65歲, 平均年齡(38.4±5.8)歲。從致傷原因來看, 車禍致傷24例, 高處墜落致傷13例, 大力打擊致傷8例, 擠壓致傷5例。從損傷類型來看, 14例腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫, 13例硬腦膜外血腫, 9例硬腦膜下血腫, 7例腦挫裂傷, 7例腦干損傷。從GCS評分來看, 所有患者的得分都<8分, 其中29例患者在3～5分之間,有21例患者在5～8分之間。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、損傷類型和GCS評分經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析, 差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)的營養(yǎng)支持、降顱壓、止血、糖皮質(zhì)激素、腦循環(huán)改善、調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡和抗生素防感染治療等常規(guī)手法［3］進行治療。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者進行機械通氣、顱壓監(jiān)測、亞低溫治療和循環(huán)支持等ICU治療。

1.3 療效評價指標(biāo) 在經(jīng)過6個月的治療之后, 對患者的治療效果進行GCS評分［4,5］, 評分的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患者死亡為1分；患者以植物狀態(tài)生存為2分；意識清醒, 但是患者重度殘疾, 生活不能自理為3分；患者輕中度病殘, 且生活可以部分自理為4分；患者恢復(fù)良好, 可正常生活為5分。得分為4分和5分患者所占比例之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 進行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者7例死亡, 總有效率為60%, 觀察組死亡1例,總有效率為86%。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn), 觀察組的總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療之后療效GCS評分對比(n, %)

3 討論

重度顱腦損傷的主要致傷原因為車禍、高空墜落和外力打擊等, 患者因為長期處于昏迷狀態(tài), 病情會快速變化, 而且還容易發(fā)生多種并發(fā)癥。再加上患者的病情通常比較復(fù)雜,治療的難度較大, 所以死亡率和致殘率較高, 應(yīng)盡早進行診斷和治療［6］。

重度顱腦損傷患者在進行ICU治療時, 需要進行全面檢測, 保證最基本的生命支持, 維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定, 最短時間內(nèi)去除致傷因素, 恢復(fù)心、腦、肺、腎等重要器官的血液供應(yīng), 最大限度的恢復(fù)這些臟器功能, 為后期的處理創(chuàng)造機會。

本次臨床觀察顯示, 在ICU對重度顱腦損傷患者進行治療, 觀察組的總有效率為86%, 顯著高于對照組的60%。這一結(jié)果表明, 重度顱腦損傷患者應(yīng)堅持早診斷、早治療的原則, 在常規(guī)的營養(yǎng)支持、降顱壓、止血、糖皮質(zhì)激素、腦循環(huán)改善、調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡和抗生素防感染治療基礎(chǔ)上,對患者進行ICU治療可以顯著提高治療效果。

［1］ 柴淑霞.重度顱腦損傷ICU治療臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014, 01(10):47-48.

［2］ 華天鳳, 曹立軍, 鹿中華, 等.影響重度顱腦損傷患者ICU停留時間的相關(guān)因素分析.安徽醫(yī)學(xué), 2011, 12(09):2018-2020.

［3］ 豆國平, 梁海元.重度顱腦損傷的臨床治療探究.中國保健營養(yǎng), 2013, 02(18):92-93.

［4］ 李小東, 陳禮剛, 李定君.68例急性重度顱腦損傷的救治體會.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 06(09):642-643.

［5］ 項威, 單愛軍, 趙剛, 等.重度顱腦損傷患者早期綜合治療臨床療效探討.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 10(22):3668-3670.

［6］ 孔慶軍.重度顱腦損傷82例臨床治療體會.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013, 10(12):105-107.