雷大洲 王津生 王巖 周凡

冠心病(CHD)是危害我國人民群眾的重要疾病, 冠狀動脈造影(coronary angiography, CAG)目前仍被認為是診斷CHD的“金標準”。但其有創(chuàng)性、費用高、一定的并發(fā)癥限制該檢查作為冠心病的常規(guī)篩選手段。研究表明［1］超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與心肌的急性缺血性損傷、梗死密切相關(guān), 研究認為血漿載脂蛋白 B(apoB)是指示冠心病風(fēng)險度的良好指標［2］, 本研究通過分析冠心病患者冠狀動脈造影情況及血漿apoB 、hs-CRP水平, 擬探討冠心病患者血漿 apoB、hs-CRP水平與冠狀動脈病變血管支數(shù)及冠狀動脈Gensini 評分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2013年1月因“胸悶、胸痛”在本院診療的患者, 經(jīng)冠狀動脈造影確診患者為CHD, 共158例(包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死),男105例, 女53例, 平均年齡(65.42±17.28)歲。排除標準：①感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。②嚴重貧血。③嚴重肝、腎疾病。④造影劑過敏。⑤甲亢。

1.2.1 CAG檢查用Judkins法, 左冠狀動脈采用4～5個體位,右冠狀動脈采用2～3個體位。狹窄程度的判定采用目測直徑法。根據(jù)Gensini評分系統(tǒng)來確定冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度。冠狀動脈 Gensini 評分的方法參照文獻［3］進行。

1.2.2 血漿hs-CRP、血漿 apoB的測定方法 所有患者于入院第2天清晨空腹狀態(tài)下采取靜脈血, 采用免疫透析比濁法測定血漿hs-CRP。血漿 apoB采用生化自動分析儀檢測。

1.2.3 分組方法 158例CHD患者分為三組:穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組73例, 男46例, 女27例, 平均年齡65.43歲;不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)45例, 男30例, 女15例, 平均年齡71.38歲;急性心肌梗死(AMI)組40例, 男29例, 女11例,平均年齡69.34歲。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAP組、UAP組和AMI組患者的冠狀動脈病變血管支數(shù)及左主干病變情況的比較 見表1。

2.2 SAP組、UAP組和AMI組患者hs-CRP、BNP和冠狀動脈Gensini評分的比較 見表2。

表1 三組患者的冠狀動脈病變血管支數(shù)及左主干病變情況的比較［n(%)］

表2 三組患者hs-CRP、apoB和冠脈Gensini評分的比較( ±s)

表2 三組患者hs-CRP、apoB和冠脈Gensini評分的比較( ±s)

注：與SAP組比較：aP<0.01;與UAP組比較：bP<0.05

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) apoB(g/L) Gensini評分SAP 組 73 1.29±0.86 0.91±0.19 18.27±11.42 UAP 組 45 5.02±2.16a 1.09±0.20a 41.39±27.50a AMI 組 40 6.24±3.17ab 1.26±0.22a 43.75±28.27a

表2顯示, 在hs-CRP方面, SAP組分別與UAP組和AMI組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);UAP組與AMI組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在apoB方面, SAP組與UAP組和AMI組分別比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);UAP組與AMI組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在Gensini評分方面, UAP組和AMI組分別與SAP組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

研究顯示血脂及脂蛋白代謝異常與CHD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［4］。在小而密低密度脂蛋白(LDL)中apoB的比例較高, 小而密LDL是LDL中致動脈粥樣硬化的主要成分。CRP具有前體炎癥因子的作用, 在斑塊不穩(wěn)定性中有重要作用。Ridker［5］等的研究結(jié)果顯示：CRP水平可預(yù)測發(fā)生心血管事件的危險程度, 其預(yù)測能力高于LDL。且CRP水平與ACS近期和遠期預(yù)后相關(guān), 其水平增高是預(yù)測ACS心血管不良事件的良好指標。本研究結(jié)果顯示, 三組患者冠狀動脈病變血管支數(shù)和左主干病變發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 與hs-CRP及apoB水平增高相關(guān), 提示CHD患者的血漿hs-CRP及apoB水平與冠狀動病變的嚴重程度相關(guān), 可以作為評價CHD患者冠狀動脈病變狀況的指標。

綜上所述, 冠心病患者的血漿hs-CRP、apoB水平與冠狀動脈病變有著密切的聯(lián)系, 反映了冠狀動脈病變的程度。這兩項指標有助于對CHD發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后做出較為準確的判斷, 進而指導(dǎo)臨床的診療。

［1］ Ridker PM, Hennekens CH, Stampfer MJ, et al.Plasma concentration of soluble intercellular adhesion molecule 1 and risks of future myocardial infarction in apparently healthy men( see comments).Lancet, 1998, 351(9096): 88-92.

［2］ Williams KJ, Tabas I.The response-to-retention hypothesis of atherogenesis reinforced .Curr Opin Lipidol, 1998, 9(5):471-474.

［3］ Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease.Am J Cardiol, 1983, 51(3):606.

［4］ Benn M.Apolipoprotein B levels, ApoB alleles, and risk of ischemic cardiovascular disease in the generalpopulation, a review.Atherosclerosis, 2009, 206(1):17-30.

［5］ Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, et al.Inflammation aspirin and the risk of cardiovascular diease in apparently healthy men.N-Engl J Med, 1997(336):973-979.