王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的療效觀察

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

目的 研究頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的療效。方法 選擇我院2011年3月至2013年4月收治的多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)患者28例，隨機分為實驗組和對照組，各14例。實驗組采用后路手術(shù)，對照組采用前路手術(shù)，比較兩組的JOA評分改善率。結(jié)果 手術(shù)前兩組JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)6個月后隨訪，兩組JOA評分較治療前都有提高，實驗組評分升高較對照組高，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組改善率在50%～74%，為良；對照組改善率在25%～49%，為可。結(jié)論 后路手術(shù)相對較安全，并發(fā)癥相對前路較少，值得臨床推廣。

多節(jié)段頸椎?。缓笫中g(shù)入路

多節(jié)段頸椎病是指影像學(xué)上存在多個（3個及3個以上）連續(xù)或不連續(xù)的頸椎椎體后緣骨質(zhì)增生、突出等。在頸椎病分型中歸屬于脊髓型或混合型，它約占整個頸椎病的9%[1]。頸椎不穩(wěn)是指在頸椎退變的過程中，頸椎結(jié)構(gòu)不能維持其生理平衡而致椎體位移超過其生理限度而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。多節(jié)段頸椎病具有臨床癥狀復(fù)雜、病變范圍廣、病程時間長等特點，治療較為棘手[2]。多節(jié)段頸椎病手術(shù)方法的選擇較為復(fù)雜，其手術(shù)方式總體說來有前路和后路兩種。本文筆者對我院2011年3月至2013年4月收治的多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的患者28例，隨機分為實驗組和對照組，進行后路手術(shù)和前路手術(shù)的研究比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2013年4月收治的多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)患者28例，其中男性16例，女性12例，隨機分為實驗組和對照組，各14例，實驗組年齡38～76歲，平均年齡（57.3±3.75）歲，病程4個月～10年，平均38.6個月；對照組年齡36～75歲，平均年齡（57.2±3.71）歲，病程3個月～13年，平均38.9個月。臨床表現(xiàn)為不同程度的一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地，常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。Hoffmann征陽性。X線片顯示多節(jié)段椎間隙狹窄、生理弧度變直、椎體后緣骨贅增生。CT顯示部分病例有后縱韌帶鈣化。MRI顯示頸椎間盤多個節(jié)段變性突出，可見椎體后緣骨贅、后縱韌帶肥厚，向后壓迫頸髓，呈半圓形壓跡。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

實驗組采用后路手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪單，頸后正中入路，一次切開皮膚皮下組織，選擇癥狀較重的一側(cè)開門，以壓迫較輕側(cè)為門軸，開門節(jié)段范圍為突出各間盤上下椎板，同時切除肥厚黃韌帶，術(shù)后置負(fù)壓球管引流；對照組采用前路手術(shù)，靜脈全麻，患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸自然后伸。取胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜或縱行切口，根據(jù)病變頸椎間盤突出具體情況選擇相應(yīng)椎體開骨槽，刮除融合節(jié)段的椎間盤、上下終板軟骨，并潛行減壓，取合適大小欽網(wǎng)植咬除碎骨，椎體前加合適長度的頸前路鈦板內(nèi)固定，置1個橡皮片或引流管逐層關(guān)閉切口。切口橡皮片引流12～24 h拔除，術(shù)后1 d在頸圍保護下坐起或下床活動、功能鍛煉，術(shù)后頸托外固定8周左右。

1.2.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評價采用日本骨科學(xué)會(JOA)17分評分法，比較兩組JOA評分，計算改善率。JOA改善率=(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(17-術(shù)前評分)] ×100%，改善率＞75%為優(yōu)，改善率50%～74%為良，改善率25%～49%為可，改善率＜25%為差。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組計數(shù)資料、療效及評價結(jié)果較采用χ2檢驗，兩組護預(yù)后對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，見表1。手術(shù)前兩組JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)6個月后隨訪，兩組JOA評分較治療前都有提高，實驗組評分升高較對照組高，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組改善率在50%～74%，為良；對照組改善率在25%～49%，為可。

表1 兩組患者預(yù)后情況

3 討 論

手術(shù)是治療多節(jié)段頸椎病最直接有效的方法，手術(shù)方式主要分為前路與后路兩種，單純來自前方的壓迫往往通過前路手術(shù)來解除，如果有明顯的黃韌帶肥厚內(nèi)褶或后縱韌帶廣泛骨化，選擇后路手術(shù)較為合適[3,4]。前路手術(shù)操作簡單方便，術(shù)中出血量較小，并且可在直視下去除致壓物，減壓較徹底切除后用鈦籠及鋼板對于椎體間進行固定，可以增強椎體術(shù)后強度，且安全性較高，遠(yuǎn)期療效較好[5,6]。后路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病屬于間接解除神經(jīng)壓迫，故多應(yīng)用于存在前路手術(shù)禁忌證時或作為前路手術(shù)的補充。后路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病屬于間接解除神經(jīng)壓迫，故多應(yīng)用于存在前路手術(shù)禁忌證時或作為前路手術(shù)的補充，能提高植骨融合率，后路手術(shù)相對較安全，并發(fā)癥相對前路較少，值得臨床推廣[7,8]。

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