吳學(xué)森

（正陽縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療分析

吳學(xué)森

（正陽縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

目的 探討不同方法治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果。方法 選擇我院2010年2月至2013年6月收治的120例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，根據(jù)治療方法不同分為治療組60例與對(duì)照組60例，兩組常規(guī)給予抗糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥綜合治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用鹽酸二甲雙胍治療。結(jié)果 治療組有效率為100.0%，對(duì)照組為85.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前甲狀腺體積對(duì)比無明顯差異，治療后組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍輔助治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥可提高治療療效，縮小甲狀腺體積，有利于機(jī)體的恢復(fù)。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；糖尿病；鹽酸二甲雙胍；瑞格列奈

由于各種原因的影響，當(dāng)前我國糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率都在持續(xù)增長，正日益成為威脅中國居民健康的主要?dú)⑹諿1]。同時(shí)糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥常常并存，多發(fā)病于老年人，并且甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病的臨床表現(xiàn)有相似之處，若以某一種疾病的癥狀為主訴，則很容易造成誤診和漏診[2]。我們認(rèn)為，如果糖尿病患者出現(xiàn)煩躁、多汗、心慌、手顫等癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能[3]。在治療中，多采用瑞格列奈結(jié)合他巴唑治療，但是對(duì)于鹽酸二甲雙胍的應(yīng)用還存在商榷[4,5]。本文為此具體對(duì)比了不同方法治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文病例來源于我院2010年2月至2013年6月收治的120例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；初發(fā)未治；年齡在18～65歲；心、肝、腎功能正常；患者知情同意。其中男62例，女58例；年齡最小20歲，最大64歲，平均年齡（48.56±5.89）歲；病程最短1年，最長10年，平均（3.65±0.36）年。根據(jù)治療方法不同分為治療組60例與對(duì)照組60例，兩組患者的流行病學(xué)資料對(duì)比類似（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)給予抗糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥綜合治療，選擇瑞格列奈0.5 mg，每天3次口服；他巴唑5 mg，每天1次口服。在此基礎(chǔ)上治療組加用鹽酸二甲雙胍治療，劑量為250 mg，每天1次。兩組病情控制后均按常規(guī)減量，療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效——臨床主要癥狀消失，血清促甲狀腺激素恢復(fù)正常；有效——臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)，血清促甲狀腺激素基本恢復(fù)正常；無效——無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化[6]。②同時(shí)兩組在治療前后采用B超測量甲狀腺大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，療效對(duì)比采用軼和檢驗(yàn)，甲狀腺大小組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

治療后經(jīng)過觀察，治療組有效率為100.0%，對(duì)照組為85.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺大小對(duì)比

經(jīng)過觀察，兩組治療前甲狀腺體積對(duì)比無明顯差異，治療后組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺大小對(duì)比[()，cm3]

表2 兩組治療前后甲狀腺大小對(duì)比[()，cm3]

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后治療組 60 45.36±6.36 36.23±10.25對(duì)照組 60 45.63±8.21 40.36±9.21 t -0.215 7.625 P -＜0.05 ＜0.05

3 討 論

我們知道，甲狀腺是位于氣管前的蝴蝶型器官，通過分泌適量的甲狀腺激素，影響人體新陳代謝和生長發(fā)育。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀為疲勞、記憶力減退、孕婦流產(chǎn)率高、新生兒易智力受損等[7]。

有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病與甲狀腺疾病是“姐妹病”，糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高出約30%。同時(shí)胰島細(xì)胞如果大量凋亡，胰島素分泌不足，可能會(huì)出現(xiàn)血糖代謝異常，患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加而有些環(huán)境內(nèi)分泌干擾物可引起甲狀腺形態(tài)的改變，它還會(huì)影響甲狀腺激素的合成、分泌、貯存、釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)、清除等各個(gè)環(huán)節(jié)，使甲狀腺功能發(fā)生紊亂，最終表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)。臨床上，2種疾病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)患者的情況并不少見。糖尿病是原發(fā)性，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥[8]。

在治療中，瑞格列奈是甲基甲胺苯甲酸的衍生物，為一種新型口服降糖藥，其能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，發(fā)揮治療療效[9]。他巴唑是典型的抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物。二甲雙胍是雙胍類降血糖藥物，其能明顯降低糖尿病患者的血糖，增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，抑制肝糖原異生作用，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。本文治療組有效率為100.0%，對(duì)照組為85.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前甲狀腺體積對(duì)比無明顯差異，治療后組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。

總之，二甲雙胍輔助治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥可提高治療療效，縮小甲狀腺體積，有利于機(jī)體的恢復(fù)。

[1] Inzucctli SE.Oml amihyperglycemic therapy type 2 diabetes:Scientific Review[J].JAMA,2012,287(10):360-372.

[2] Guarino E,Nigi L,Patti A,et al.Combination therapy with metformin plus vildagliptin in type 2 diabetes mellitus[J].Expert Opin Pharmacother,2012,13(9): 1377-1384.

[3] 魏耕樹,第五永長,夏嵐.甲狀腺功能亢進(jìn)癥從血瘀論治的體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(5):29-30.

[4] 張宏,白景文,趙偉,等.糖尿病大鼠甲狀腺組織的超微病理改變[J].天津醫(yī)藥,2006,34(2):108-110.

[5] 唐芙蓉.重癥糖尿病患者血漿甲狀腺激素含量變化及臨床意義[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,22(2):108-109.

[6] Menon PS,Vaidyanathan B,Kaur M.Autoimmune thyroid disease in Indian children with type 2 diabetes mellitus[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2011,14(3):279-286.

[7] Karamifar H,Dalili S,Karamizadeh Z,et al.Autoimmune polyglandular syndrome type 2: an unusual presentation[J].Acta Med Iran,2010,48(3): 196-197.

[8] UKPDS Study Group.Association of glyc∞mia with macrovascular and microvascular complications of Type 2 diabetes:prospective observational study(UKPDS 35)[J].BMI,2009,321(12): 405412.

[9] Weyer C,Tataranni PA,Bogardus C,et al.Insulin resistance and insulin secretory dysfunction are independent predictors of worsening of glucose tolerance during each stage of type 2 diabetes development[J].Diabetes Care,2011,24(10):89-94.

R587.1；R581.1

：B

：1671-8194（2014）05-0133-02