黃建忠

（來賓市人民醫(yī)院急診科，廣西 來賓 546100）

納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒患者的臨床療效觀察

黃建忠

（來賓市人民醫(yī)院急診科，廣西 來賓 546100）

目的 觀察鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒的臨床療效。方法 以2009年1月至2013年1月我院收治的90例急性酒精中毒患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組在常規(guī)支持治療基礎上，采用納洛酮進行治療，觀察組患者在對照組患者的治療基礎上加用醒腦靜注射液，觀察并記錄兩組患者臨床癥狀改善情況、消失時間和清醒時間，并對臨床療效進行評定。結果 用藥后，觀察組患者臨床癥狀消失時間和清醒時間均顯著短于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒的臨床療效顯著，值得在臨床進行推廣應用。

納洛酮；醒腦靜；急性酒精中毒；療效

急性酒精中毒是內(nèi)科急診中常見病之一，如治療不當或不及時，可造成患者神經(jīng)、運動系統(tǒng)的損害，嚴重者可致昏迷、呼吸麻痹甚至死亡。隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，越來越多的人常通過飲酒緩解壓力或應酬社交，急性酒精中毒的發(fā)病率亦越來越高，已引起人們的廣泛關注[1]。我院在常規(guī)支持治療基礎上，采用鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液對急性酒精中毒患者進行治療，取得了良好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例病例均為我院2009年1月至2013年1月收治的急性酒精中毒患者，均依據(jù)陳灝珠主編《實用內(nèi)科學》中酒精中毒以及分級標準進行診斷[2]，患者均有過度飲酒史，呼吸及嘔吐物帶有酒味，有昏迷不醒或者昏睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)重度抑制癥狀，排除藥物中毒或者其他原因造成的意識障礙。其中男74例，女16例；年齡18～62歲，平均年齡（40.3±4.2）歲；飲酒后1～4 h就診，平均就診時間（2.4±0.5）h；中度中毒（興奮期與失調(diào)期）患者52例，重度中毒（酒精中毒昏迷期、昏睡）患者38例。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組患者在性別、年齡、就診時間、酒精中毒程度等方面的差異均不顯著，均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者進行常規(guī)治療：以甲氧氯普胺止吐，以H2受體拮抗劑保護胃黏膜，以維生素B6、維生素C、三磷酸腺苷（ATP）進行支持治療，并給予鹽酸納洛酮（國藥一心制藥有限公司，國藥準字H20060741）0.8 mg，以10%葡萄糖溶液稀釋成250 mL，靜脈滴注。觀察組在對照組患者的治療基礎上加用中藥制劑醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z32020564）20 mL，靜脈滴注。治療過程中詳細觀察并記錄患者的癥狀改善情況、消失時間和清醒時間，并對臨床療效進行評定。

1.3 療效評定[3]

顯效：患者用藥后1 h內(nèi)意識清醒，臨床癥狀消失，各項生命體征穩(wěn)定；有效：患者用藥后1～4 h內(nèi)意識清醒，臨床癥狀消失，各項生命體征穩(wěn)定；無效：患者用藥后4 h意識仍未清醒，臨床癥狀未消失。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（）形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組建比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者用藥后癥狀消失及清醒時間比較

用藥后，對照組患者臨床癥狀消失時間為(4.29±0.51)h，清醒時間為（5.76±0.62）h，觀察組患者臨床癥狀消失時間為（2.20± 0.39）h，清醒時間為（3.21±0.45）h，觀察組患者臨床癥狀消失時間和清醒時間均顯著短于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者用藥后癥狀消失及清醒時間比較[（），n=45]

表1 兩組患者用藥后癥狀消失及清醒時間比較[（），n=45]

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 癥狀消失時間(h) 清醒時間(h)對照組 4.29±0.51 5.76±0.62觀察組 2.20±0.39# 3.21±0.45#

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組45例患者中，僅3例無效，19例顯效，23例有效，臨床總有效率為93.33%；對照組45例患者中，10例無效，16例顯效，19例有效，臨床總有效率為77.78%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

急性酒精中毒時，大量乙醇透過血腦屏障，進入患者大腦，可激活中樞內(nèi)阿片系統(tǒng)，造成內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)大量釋放，此外，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛與多巴胺經(jīng)縮合反應后，亦可生成阿片樣物質(zhì)，而上述兩條途徑來源的大量阿片樣物質(zhì)與阿片受體結合后，對大腦神經(jīng)細胞起到先興奮后抑制的作用，部分患者可出現(xiàn)意識不清，甚或呼吸中樞麻痹以至死亡[1]。醒腦靜注射液是以麝香、郁金、冰片、梔子等中藥為主要成分，經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝加工而成的中藥制劑，其所含麝香芳香辟穢、活血通絡；冰片性味芳香，協(xié)助麝香開竅醒神；梔子清熱瀉火、郁金活血化瘀、涼血行氣，四藥相合，共奏清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香中所含成分麝香酮和降香酮，具有清除氧自由基作用，此外，麝香酮尚可抑制血管通透性，改善腦細胞水鹽代謝，提高腦細胞耐缺氧能力，從而促進患者意識的恢復[4]。

納洛酮屬特異性阿片受體拮抗劑，本身無內(nèi)在活性，但能競爭性拮抗各類阿片受體，與μ型阿片受體結合后，可降低乙醇中毒所導致下丘腦-垂體分泌的β-內(nèi)啡肽等阿片樣物質(zhì)水平，抑制上述物質(zhì)對呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，從而緩解患者的臨床癥狀，發(fā)揮催醒和解毒作用，縮短酒精中毒后患者昏迷時間[5]。

本研究結果顯示，在常規(guī)對癥治療基礎上，采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜對急性酒精患者進行治療，可有效縮短患者臨床癥狀消失時間和清醒時間，臨床療效顯著，該聯(lián)合用藥方案值得在臨床進行推廣應用。

[1] 曹正.納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(20):2235-2236.

[2] 陳灝珠,來幼紅,沈梅芳.實用內(nèi)科學[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:835-837.

[3] 羅侃,劉素中.臨床應用醒腦靜注射液的綜合總結[J].中國中醫(yī)急癥,2007,11(15):168-169.

[4] 熊念芬.納洛酮、醒腦靜注射液聯(lián)合應用治療急性酒精中毒療效分析[J].中國醫(yī)學工程,2013,20(9):65.

[5] 張冬平,趙素蓮.納洛酮聯(lián)合用藥治療急性酒精中毒的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9):1050-1051.

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