張錦蓮 曾芝云 劉玉蘭 楊璐暉

（揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

標準化患者在外科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用

張錦蓮 曾芝云 劉玉蘭 楊璐暉

（揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

目的 探索標準化患者在外科臨床護理教學(xué)的應(yīng)用效果。方法 選取2010年5月至2013年4月96位中專護生，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用標準化患者開展臨床護理教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的示范指導(dǎo)教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后進行綜合能力考核，并對兩種教學(xué)方式進行滿意度比較。結(jié)果 觀察組護生在理論與技能考核、交流溝通能力、應(yīng)急能力、健康宣教能力、對教學(xué)模式的滿意度等均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 標準化患者能提高護生的綜合能力，教學(xué)效果明顯，可在外科臨床護理教學(xué)中應(yīng)用。

標準化患者；護理；教學(xué)

標準化患者（Standardized patient，SP），又稱為模擬患者（simulate patient），是經(jīng)過訓(xùn)練，能恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的正常人或患者，具有模擬患者、考核者、指導(dǎo)者的職能[1]。由于外科具有患者急癥多、搶救多、病情重、疾病復(fù)雜多變等特點，而長期以來，在護理教學(xué)上人們側(cè)重于技能教學(xué)，導(dǎo)致護生缺乏對患者的整體評估、病情觀察、整體護理能力。如何在有限的時間內(nèi)使護生盡快掌握理論知識并靈活應(yīng)用于臨床實際工作，觀察細微，學(xué)會護患溝通技巧，提高整體護理水平，為工作后能盡快適應(yīng)臨床工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)，是醫(yī)改新形勢下護理教學(xué)人員重視和探索的一個重要問題。我科在臨床護理教學(xué)中應(yīng)用SP，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象

采用整群抽樣的方法選取2010年5月至2013年4月在我科實習(xí)的96名中專護生作為研究對象，年齡17～20歲，平均年齡19歲，均為女性。隨機將學(xué)生分為兩組，其中觀察組48人，對照組48人。2組護生通過統(tǒng)計學(xué)分析在年齡、學(xué)習(xí)成績、帶教老師資質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，符合研究要求，具有可比性，2組護生的培訓(xùn)目標和培訓(xùn)考核方法相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)護理教學(xué)，即“示教-練習(xí)-指導(dǎo)”的教學(xué)模式進行教學(xué)。

1.2.2 觀察組以模擬標準化患者的方式進行教學(xué)。①SP的選擇。在帶教老師中選取對SP有濃厚興趣者作為標準化患者。②SP的培訓(xùn)。a.理論學(xué)習(xí)。明確作為SP的職責(zé)及意義，了解SP應(yīng)用的國內(nèi)外現(xiàn)狀，培養(yǎng)其高度的責(zé)任感，全面再學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識。b.個案準備及綜合演示階段。選取外科常見病、多發(fā)病的典型病例，牢記相應(yīng)疾病的病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查等，按照“有問才答，忠于劇本”[2]的原則實施問診，通過加入患者的情緒、表情、動作、聲音、軀體反應(yīng)等表現(xiàn)癥狀及體征，形成SP演示。通過與SP的溝通，訓(xùn)練護生的溝通技能[3]，指導(dǎo)護生建立良好護患關(guān)系的技巧。以急性闌尾炎為例，病史問診時，可告知開始為上腹部或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，期間伴有發(fā)熱和惡心。在體查時，腹部的陽性壓痛點“麥氏點”對于診斷意義重大，在護生觸診腹部其他部位時，SP表現(xiàn)無痛苦，當(dāng)觸診至右下腹時，表現(xiàn)出眉頭緊皺的痛苦狀，營造出陽性體征的疼痛氛圍。在對話時可表現(xiàn)出焦慮的心理，讓護生通過護理評估，對患者的不同情緒進行疏導(dǎo)與溝通，緩解患者的負面情緒，向配合治療的方向進行引導(dǎo)。c.SP的考核。對完成培訓(xùn)的SP進行相應(yīng)的考核，如能夠準確表演病例過程，耐心回答護生的問題，認真配合護生完成護理評估、落實護理措施的全過程，并能熟練掌握評分標準，能夠根據(jù)護生的不同表現(xiàn)進行相應(yīng)的評分。

1.3 效果評價方法

在科室實習(xí)結(jié)束后，由2組帶教老師共同對2組護生進行考核。技能操作與理論知識考核，滿分為100分；設(shè)置模擬場景與綜合能力評價表，對2組護生綜合能力進行考核，分別將交流溝通能力、應(yīng)急能力、健康宣教能力分為優(yōu)、良、中、差4等級。對2組護生進行教學(xué)模式滿意度調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意3等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護生的理論與技能考核成績比較見表1。表1顯示，觀察組的考核成績明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組護生理論與技能考核成績比較（，分）

表1 2組護生理論與技能考核成績比較（，分）

組別 例數(shù) 理論考核 技能考核觀察組 48 91.96±4.82 92.18±5.07對照組 48 85.11±4.76 84.25±4.71 t值 7.0057 7.9392 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組護生在交流溝通能力、應(yīng)急能力、健康宣教能力的綜合能力比較上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 2組護生對教學(xué)方式滿意度進行比較見表3。表3顯示，觀察組對教學(xué)方式滿意度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01。

表2 2組護生綜合能力比較（名）

表3 2組護生對教學(xué)方式滿意度的比較（名）

3 討 論

3.1 標準化患者應(yīng)用于外科護生臨床護理教學(xué)提高了護生的交流溝通能力，有利于優(yōu)化護患關(guān)系。傳統(tǒng)教學(xué)方式主要由教師對患者進行各種溝通、操作，護生在側(cè)面觀察教師與患者的互動，當(dāng)護生真正面對患者時易出現(xiàn)緊張、語言生硬、甚至辭不達意的情況，增加患者的不信任感。由真實患者進行教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛不少，學(xué)生直接接觸患者的機會越來越少，與患者溝通能力訓(xùn)練受到限制[4]。運用模擬標準化患者在一定程度上避免了護生在完全沒有溝通經(jīng)驗的情況下直接面對患者的弊端。通過反復(fù)進行情境教學(xué)，使護生在面對真實患者時的心理負擔(dān)減輕了，并能注重傾聽技巧訓(xùn)練，在雙向溝通的互動過程中與患者建立良好的關(guān)系，得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，充分調(diào)動了護生的學(xué)習(xí)主動性。本組實驗表明，觀察組護生在交流溝通能力方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.2 標準化患者應(yīng)用于外科護生臨床護理教學(xué)提高了護生的應(yīng)急能力。在實際臨床工作中，緊急搶救或突發(fā)事件的發(fā)生率較低，護生在短暫實習(xí)時間里更是極少能遇到相關(guān)場景，傳統(tǒng)教學(xué)帶教無法在臨床實際工作中進行相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)。而標準化患者在模擬情景下，教師結(jié)合臨床設(shè)置意外及突發(fā)事件，如甲狀腺手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息等場景，營造緊張的現(xiàn)場氣氛，對患者可能出現(xiàn)的各種情況進行模擬演練，護生在演練過程中針對病情變化情況采取正確的急救措施，明顯提高了護生的應(yīng)急能力。

3.3 教師與護生的互動參與，使教學(xué)能接近臨床實際，使學(xué)生能將理論知識運用于實踐，護生綜合能力等到提高，受到大多數(shù)護生的好評。在傳統(tǒng)教學(xué)中，多是老師單方面的講解或演示，對學(xué)生進行填鴨式教學(xué)，我做你看，我說你聽，護生機械性、被動性地學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容不能轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)者的一種實際能力，影響到學(xué)習(xí)效果。而標準化患者教學(xué)法在模擬場景中由護生主導(dǎo)，護生提高了學(xué)習(xí)興趣，并產(chǎn)生評判性思維，能主動思考要如何做才能使工作完成得更好，把自己的想法與老師進行探討，與老師進行互動，對教學(xué)滿意度大幅提高（P＜0.01）。護生在學(xué)習(xí)興趣提高的基礎(chǔ)上，在護生直觀的模擬仿真的工作場景中，通過老師向護生提出一系列需解決的問題，促進護生思考如何解決，達到良好的技能與理論傳播效果，使護生理論與實際操作能力大幅提高，本組實驗證明，觀察組護生在理論考核與實踐技能操作明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.4 通過標準化患者模擬情景演練，護生深入其中，加強對患者治療護理全過程的了解，對疾病的知識掌握程度更深，對患者進行健康教育時，從前譫性思維角度出發(fā)，對患者可能出現(xiàn)的情況進行分析，內(nèi)容比較全面，提高了宣教質(zhì)量。

3.5 問題與不足：標準化患者雖通過培訓(xùn)，但無法模擬真正患者的所有癥狀與體征，能模仿的病種無法涵蓋外科的所有疾病，且案例都采取典型病例[5]；護生在科室實習(xí)時間較短，標準化患者教學(xué)次數(shù)有限，無法滿足教學(xué)需要。如何將標準化患者教學(xué)模式在短暫的臨床護理實習(xí)中運用并取得最好的教學(xué)效果，尚需進一步探討。

[1] 鐘玉杰,王敏,李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學(xué)的發(fā)展[J].中華護理雜志,2009,44(3):259-261.

[2] Rifkin WD,Rifkin A.Correlation between Housestaff Performance on the United States Madical Licensing Examination and Standardized Patient Encounters[J].Mt Sinai JMed,2005,72(1):47-49.

[3] 楊耀防,夏修龍.標準化病人(SP)應(yīng)用中若干問題的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,1994,8(4):27-28.

[4] 孫強,張聰,袁小麗.教員模擬標準化病人用于眼科臨床教學(xué)的研究[J].國際眼科雜志,2009,9(3):509-510.

[5] 王秀芝.案例教學(xué)中需要研究的幾個問題[J].中國高等教育,2006, 42(12):44-45.

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