張冬梅

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

慢性肺源性心臟病急性加重期64例的臨床護(hù)理分析

張冬梅

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討慢性肺源性心臟病急性期患者的臨床護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選取本院2012年6月至2013年6月收治的64例慢性肺源性心臟病急性期患者，隨機(jī)將64例慢性肺源性心臟病急性加重期患者分為兩組，對(duì)照組31例采用常規(guī)護(hù)理方法，另一組治療組33例在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施加氧療護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理措施，并對(duì)兩組患者臨床療效情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 治療組臨床癥狀均比對(duì)照組病情改善強(qiáng)，治療組總有效率96.97%，對(duì)照組總有效率80.64%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用綜合護(hù)理能夠有效的輔助治療慢性肺源性心臟病，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生存質(zhì)量。

肺源性心臟?。徊l(fā)癥；臨床護(hù)理

肺源性心臟病是是呼吸系統(tǒng)疾病常見病、多發(fā)病，致死率和病死率較高。肺源性心臟病大多都是因?yàn)榛颊叻磸?fù)感染風(fēng)寒、肺傷氣弱、痰飲留滯、氣道不暢所引起。臨床上分為緩解期、急性加重期，而急性加重期常伴機(jī)體嚴(yán)重缺氧，長期導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增大、肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心功能不全。因此，降低肺動(dòng)脈壓力，改善心功能是治療及實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施慢性肺心病的的主要手段。我院2012年6月至2013年6月收治的64例肺源性心臟病患者，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年6月收治的64例肺源性心臟病急性加重期患者為研究對(duì)象，所有患者均符合我國肺源性心臟病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將64例肺源性心臟病急性加重期患者分成兩組，治療組33例，其中男26例，女7例，年齡49～78歲，平均年齡（61.4±2.2）歲，平均病程（16.4±5.4）年；對(duì)照組31例，其中男21例，女10例，年齡51～76歲，平均年齡（62.6±2.5）歲，平均病程（14.4±4.8）年；其中伴有慢性并發(fā)阻塞性肺氣腫41例，支氣管哮喘15例，支氣管擴(kuò)張8例。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例。且兩組在性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 急性加重期治療方法：兩組均給予抗炎、擴(kuò)張支氣管、改善心、肺功能及止咳祛痰、吸氧以及強(qiáng)心利尿、糾正水、電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持措施。

1.2.2 對(duì)照組采用在治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理；治療組采用在治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理。

1.2.3 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：①一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度及濕度控制適宜，病室內(nèi)安靜、清潔。急性期的患者絕對(duì)臥床休息，應(yīng)采取半臥位式，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患者痰液，長期臥床患者應(yīng)注意勤翻身，以防止褥瘡的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化情況，如神志、心率、脈搏、血壓等，觀察咳痰、排出痰液量及變化情況，預(yù)防慢性肺源性心臟病并發(fā)癥發(fā)生。②飲食護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患者的病情給予合理的飲食，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。做到少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。要給予低鈉鹽的攝入量，糖的攝入不易過多，因?yàn)樘嵌嘁滓鸹颊哂刑狄吼こ恚绊懞粑罆惩?，加重病情?/p>

1.2.4 治療組綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：慢性肺源性心臟病患者多伴容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等情緒，護(hù)理人員要針對(duì)患者的思想情緒進(jìn)行細(xì)致溝通，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，給予患者正能量，排出患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)配合治療。②氧療護(hù)理：慢性肺源性心臟病死患者急性期會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥、高碳酸血，一般都采用鼻導(dǎo)管或面罩給予低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2 L/min，濃度控制在24%～28%，15 h/d，控制給氧流量及濃度，是預(yù)防高濃度吸氧導(dǎo)致肺性腦病的并發(fā)癥發(fā)生，有效氧療是糾正缺氧、改善心肺功能的重要措施。③并發(fā)癥的護(hù)理：①消化道出血：慢性肺心病后期易出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為：嘔血、便血、面色蒼白、血壓降、休克等。常伴有由大量失血造成血容量減少導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭、休克、甚至死亡，抗休克與迅速補(bǔ)充血是首選的搶救措施。因此，上消化道出血患者的早期識(shí)別，也就是準(zhǔn)確診斷及時(shí)治療，可快速行有效的止血措施止血治療，嚴(yán)密觀察血壓、嘔吐物、糞便顏色等病情變化，以及認(rèn)真細(xì)致的行系統(tǒng)科學(xué)護(hù)理措施，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率。②肺性腦病：主要是肺部損害使呼吸功能衰竭所致缺氧及二氧化碳潴留，引起高碳酸血癥及低氧血癥，而肺部循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓加重腦組織的損害，從而引起肺性腦病。早期可表現(xiàn)為頭痛，頭昏，記憶力減退等，而逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡，昏睡狀態(tài)，重則昏迷，顱內(nèi)壓升高，視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫，肌陣攣，嚴(yán)重時(shí)可引起腦出血、腦疝等，改善呼吸功能首選的治療措施。因此嚴(yán)密觀察肺性腦病臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)問題立即進(jìn)行采取措施。③心律失常：心律失常由缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和感染等原因所致，最多見癥狀是室性房性早搏及室性心動(dòng)過速，也可見房顫房撲或房室傳導(dǎo)陰滯等，嚴(yán)重的心律失?？梢詫?dǎo)致死亡，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心電圖的監(jiān)的變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，做對(duì)癥處理。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（例）

1.3 療效評(píng)定

①顯效：患者咳喘現(xiàn)象明顯減輕，呼吸困難癥狀基本消失，發(fā)紺、雙下肢水腫基本消失，心功能改善達(dá)到1 級(jí)以上；②有效：上述癥狀有所減輕，心功能改善為1級(jí)；③無效：上述癥狀無明顯改善或加重?？傆行?顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)型資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，計(jì)量型資料采用t分布檢驗(yàn)方法，所有計(jì)量型資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異高度顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療護(hù)理療效進(jìn)行比較，由表1可見，治療組總有效率96.97%，對(duì)照組總有效率80.64%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年慢性肺源性心臟病又稱肺心病、此病發(fā)病率較高易復(fù)發(fā)，晚期會(huì)導(dǎo)致肺性腦病、上消化道大量出血、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此早期識(shí)別并發(fā)癥，也就是準(zhǔn)確診斷及時(shí)治療，加之行系統(tǒng)綜合護(hù)理措施，可使患者轉(zhuǎn)危為安，并對(duì)降低病死率及對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)起著關(guān)鍵的重要。本組實(shí)驗(yàn)表明治療組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見采用綜合護(hù)理能夠迅速緩解病情，減少并發(fā)癥發(fā)生及病死率。

[1] 趙洋.老年慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(2):633-634.

[2] 沙吉.106例慢性肺源性心臟病患者臨床護(hù)理分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):318.

[3] 劉菊香.36例老年慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)物應(yīng)用,2012,6(22):99-100.

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[5] 蘇鳳華.慢性肺源性心臟病的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(15):638-639.

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