王均芳

（湖北省谷城縣廟灘中心衛(wèi)生院，湖北 谷城 441700）

臨床護(hù)理路徑在基層醫(yī)院子宮切除術(shù)患者中的實(shí)施效果觀(guān)察

王均芳

（湖北省谷城縣廟灘中心衛(wèi)生院，湖北 谷城 441700）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在基層醫(yī)院子宮切除術(shù)患者中的實(shí)施效果。方法 將50例子宮肌瘤手術(shù)患者分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各25例。其中，對(duì)觀(guān)察組采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采用一般護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組，患者健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率以及滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能提高全子宮切除術(shù)患者健康教育效果及滿(mǎn)意度，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，創(chuàng)造更好的社會(huì)效益，提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑；子宮切除術(shù)

所謂的臨床路徑，它是指由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的成員，依據(jù)某種診斷、疾病或者手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式[1]。為探討臨床護(hù)理路徑在子宮切除患者中的實(shí)施效果，本院對(duì)25例子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，實(shí)施效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2011年1月至2011年12月共50例子宮肌瘤手術(shù)患者，年齡為27～65歲，其中，黏膜下肌瘤共13例，肌壁間肌瘤例共34例，漿膜下肌瘤共3例。依據(jù)患者入院的先后順序把50例患者分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各25例，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

制定臨床護(hù)理路徑：對(duì)照組的25例患者按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)理人員實(shí)行健康教育，主要內(nèi)容有：手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式以及術(shù)后注意事項(xiàng)等。而觀(guān)察組的25例患者則采用臨床護(hù)理路徑實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，依據(jù)患者的具體狀況并以國(guó)內(nèi)最佳的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理常規(guī)以及子宮切除術(shù)的臨床路徑等為參照，制定護(hù)理路徑表，護(hù)理人員按照路徑表進(jìn)行護(hù)理，將時(shí)間作為橫軸，將入院評(píng)估、用藥、治療、護(hù)理、活動(dòng)、飲食、出院指導(dǎo)等評(píng)價(jià)作為縱軸，制定一套完善的治療護(hù)理流程，記錄好住院的日程，護(hù)理人員不定期對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的詢(xún)問(wèn)，記錄滿(mǎn)意度[2]。

實(shí)施臨床護(hù)理路徑：觀(guān)察組患者入院時(shí)，由護(hù)理人員填寫(xiě)入院評(píng)估表，介紹住院環(huán)境、設(shè)施等；填寫(xiě)臨床護(hù)理路徑表，給患者介紹臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)，使患者和家屬能夠積極配合治療護(hù)理，護(hù)理人員每日按照臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容，執(zhí)行之后進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)患者的了解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和督促；護(hù)理人員每日按路徑表中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其了解子宮切除術(shù)的手術(shù)方式及護(hù)理計(jì)劃等；護(hù)理人員對(duì)每一項(xiàng)審核并簽名；定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)檢查，并在臨床路徑表上進(jìn)行評(píng)價(jià)，在實(shí)踐中不斷完善臨床護(hù)理路徑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床護(hù)理路徑觀(guān)察指標(biāo)主要包括：①健康教育的掌握情況。采用問(wèn)卷形式，對(duì)子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行測(cè)試，具體內(nèi)容包括入院介紹、子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)中護(hù)理術(shù)后飲食及術(shù)后注意事項(xiàng)等。②患者滿(mǎn)意度。在患者出院之前，對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，有利于日后進(jìn)一步完善臨床護(hù)理路徑。④住院費(fèi)用、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組患者的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)人數(shù)為24例，達(dá)標(biāo)率為96%；對(duì)照組患者的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)人數(shù)為12例，達(dá)標(biāo)率為48%，觀(guān)察組和對(duì)照組對(duì)健康知識(shí)的掌握情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者滿(mǎn)意度

在患者出院之前對(duì)其進(jìn)行的滿(mǎn)意度調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，其中觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意的共25例，滿(mǎn)意率為100%；而對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意的共21例，滿(mǎn)意率為84%。經(jīng)比較可見(jiàn)，兩組患者的滿(mǎn)意度差異明顯。

2.3 遵醫(yī)行為等

兩組患者在不同的護(hù)理方式下，他們?cè)诨颊邼M(mǎn)意度、遵醫(yī)行為以及心理障礙發(fā)生率上均存在差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在心理障礙發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度及遵醫(yī)行為上的比較

3 臨床護(hù)理路徑

3.1 術(shù)前護(hù)理

入院后：對(duì)患者及家屬進(jìn)行入院介紹，讓他們充分了解住院環(huán)境、病情、病房設(shè)施、責(zé)任護(hù)士等內(nèi)容；由護(hù)理人員填寫(xiě)臨床護(hù)理路徑表；進(jìn)行入院評(píng)估；做好入院健康宣教工作，做好必要的術(shù)前檢查。入院1～2 d：向患者及家屬介紹所患疾病的相關(guān)知識(shí)，包括癥狀、病史、治療方法、飲食、術(shù)后并發(fā)癥等；介紹陰道準(zhǔn)備的流程，術(shù)前陰道清潔及用藥；對(duì)患者及家屬的心理進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前1 d：做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前健康教育、皮試、術(shù)前禁食、麻醉同意書(shū)、術(shù)后并發(fā)癥介紹及其預(yù)防手段等。術(shù)前衛(wèi)生準(zhǔn)備，包括干凈的衣物、衛(wèi)生用品等。手術(shù)日：術(shù)前用藥，導(dǎo)尿、陰道準(zhǔn)備以及手術(shù)所需物品的準(zhǔn)備等。對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，吸氧。做好清潔工作，避免術(shù)后感染。介紹使用麻醉后的注意事項(xiàng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用藥物止痛；術(shù)后6 h之后可飲用溫開(kāi)水和流體食物[3]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后1～3 d：進(jìn)行體位指導(dǎo)，講解早期活動(dòng)的好處和意義，幫助患者翻身，指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行床上翻身、下肢屈膝運(yùn)動(dòng)等；進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)，飲食由流體可逐步過(guò)渡到半流體食物，以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、鈣質(zhì)等食物為主，如奶粉、雞蛋、蔬菜及水果等；要注意保持尿管的通暢，觀(guān)察患者尿液的顏色及性狀，保持會(huì)陰部的干凈清潔，適當(dāng)擦洗。拔除尿管后，叮囑患者多喝水；定期監(jiān)測(cè)患者體溫變化，當(dāng)出現(xiàn)體溫偏高的異?，F(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行就診；向患者介紹術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，做好心理準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后4～10 d：進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，適量活動(dòng)，并督促患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)；做好出院指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，合理安排患者的活動(dòng)與休息，注重飲食指導(dǎo)，增加營(yíng)養(yǎng)食物的攝入，合理膳食；預(yù)防并發(fā)癥，定期檢查。性生活的指導(dǎo)：術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)禁止性生活；術(shù)后第7天，進(jìn)行拆線(xiàn)以及辦理出院的相關(guān)手續(xù)。確定復(fù)查時(shí)間，若期間出現(xiàn)體溫異常、切口紅腫、發(fā)熱以及陰道出血等情況時(shí)，要及時(shí)就診。

電話(huà)隨訪(fǎng)：在患者出院后的一周內(nèi)，要求患者電話(huà)隨訪(fǎng)一次，從而得以患者身體的康復(fù)情況，有問(wèn)題的，要督促患者及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查就診[4]。

4 討 論

4.1 提高了護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。它的實(shí)施，使護(hù)理人員的工作效率大大提升，臨床護(hù)理路徑具有科學(xué)性、計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)，患者能夠了解護(hù)理目標(biāo)，從而主動(dòng)配合護(hù)理工作，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理的能力和意識(shí)。由結(jié)果我們可以看出，患者健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率由對(duì)照組的48%，上升到觀(guān)察組的96%；患者遵醫(yī)行為由對(duì)照組的47%上升到觀(guān)察組的68%，心理障礙發(fā)生率也明顯減少，達(dá)到了較好的護(hù)理效果。

4.2 縮短了住院時(shí)間

臨床護(hù)理路徑有效縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得以康復(fù)，減少病痛的折磨。因此，臨床護(hù)理路徑具有高效率、低費(fèi)用的特點(diǎn)。該研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組平均住院時(shí)間約為10 d，而對(duì)照組的平均住院時(shí)間約為12 d。

4.3 提高了患者滿(mǎn)意度

護(hù)理人員向患者及家屬介紹臨床護(hù)理路徑的流程特點(diǎn)，使他們了解到護(hù)理、費(fèi)用等相關(guān)問(wèn)題，從而主動(dòng)配合護(hù)理工作。護(hù)理人員熟練掌握醫(yī)護(hù)的相關(guān)規(guī)范和治療護(hù)理流程，可有效避免工作差錯(cuò)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。該研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度為100%，而對(duì)照組患者滿(mǎn)意度僅為84%，臨床護(hù)理路徑大大提高了患者滿(mǎn)意度。

實(shí)踐證明，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果良好，是一種合理的醫(yī)療護(hù)理工作模式。綜合性比較強(qiáng)，它由患者診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃組合而成，可以有效指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)地進(jìn)行工作。而且實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠使患者更加明確自己的護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與到護(hù)理的過(guò)程中去，相信隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們對(duì)臨時(shí)護(hù)理路徑理解的加深，臨床護(hù)理路徑會(huì)被越來(lái)越多的人所接受和認(rèn)可，使臨床護(hù)理路徑更加趨于完善。

[1] 張旦嬌,賀尚平.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮切除術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(17):101.

[2] 曲欣青,張春換.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(8):2398-2399.

[3] 孟曉云,石炳毅,何麗,等.人體器官移植條例在親屬活體腎移植倫理方面的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,44(13): 8697.

[4] 張正華,高居中.實(shí)施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(9):513-515.

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