丁 偉

（北京石景山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，北京 100043）

扳牽手法在腰椎間盤突出治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

丁 偉

（北京石景山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，北京 100043）

目的 研究扳牽手法在腰椎間盤突出（lumbar disc protrusion，LDP）治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院2011年5月至2013年5月入院就診的206例LDP作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。觀察組采用扳牽手法治療，對(duì)照組采用手術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組治療前后疼痛評(píng)分以及療效。結(jié)果 觀察組治療后腰痛評(píng)分為（1.82±0.79）、腿痛評(píng)分為（0.91±0.21），均顯著小于治療前的（5.84±1.59）、（2.15±0.70），以及對(duì)照組治療后的（2.12±0.81）、（1.11±0.78）。觀察組治愈率為31.07%（32/103）、總有效率為91.26%（94/103），顯著高于對(duì)照組的18.45%（19/103）、80.58%（83/103）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 扳牽手法治療LDP療效顯著，值得推薦。

腰椎間盤突出；扳牽手法；應(yīng)用價(jià)值

LDP是較為常見的疾患之一，主要是由于腰椎間盤各個(gè)部分（髓核、纖維環(huán)以及軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生程度不同的退行性病變。而后由于外力因素作用，使得椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核組織經(jīng)破裂之處脫出至后方或者椎管內(nèi)，從而造成相鄰脊神經(jīng)根受刺激或者壓迫，產(chǎn)生病患腰部疼痛，單側(cè)或者雙下肢麻木以及疼痛等臨床癥狀[1]。LDP以腰4至5、腰5至骶1發(fā)病率最高，大約占所有LDP的95%[2]。我院自2011年5月至2013年5月，采用扳牽手法治療LDP病患，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2011年5月至2013年5月入院就診的206例LDP作為觀察對(duì)象。其中男112例，女94例；年齡在29～78歲，平均（43.7±7.9）歲；病程（9.8±5.9）年。所有病患均伴隨腰痛及下肢放射性痛，腰部、下肢發(fā)麻等癥狀。經(jīng)CT和MRI檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)椎間盤存在不同程度突出，其中L3～L4節(jié)段突出39例，L4～L5節(jié)段突出68例，L5～S1節(jié)段突出71例，多節(jié)段28例。所有病患均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)表法分成兩組，每組各103例。兩組病患在性別、年齡以及病情等各方面資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用手術(shù)治療；觀察組采用扳牽手法治療，具體操作方法如下：準(zhǔn)備手法采用按、壓、滾等手法在病患背部沿著脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行按摩至腰骶部，在采用滾法按壓手法線路重復(fù)3次。叮囑病患仰臥并雙手拉住床頭，術(shù)者用雙手握住其足踝，45°牽伸1 min，連續(xù)3次。術(shù)者用一手按壓病患L3、L4，另一手托住對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使其關(guān)節(jié)向后伸至一定程度，然后雙手同時(shí)相對(duì)交錯(cuò)用力，可聽彈響聲。而后用一手按壓病患L4、L5處，一手扳起病患對(duì)側(cè)肩部，兩手同時(shí)交錯(cuò)用力，左右各一次，每天1次，約20 min。手法結(jié)束之后，讓病患臥床休息半小時(shí)。并讓病患每天做規(guī)律的腰背部肌肉鍛煉，且注意避免下肢伸直時(shí)搬取重物，避免扭傷腰部，使病情加重。兩組均采用硬板床，且進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組治療前后疼痛評(píng)分以及療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)以及Mensor對(duì)腰椎間盤手法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：腰腿痛等癥狀消失，病患活動(dòng)不再受限，直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陰性，但腱反射能力減弱且肌力減弱，其療效率≥90%。顯效：腰腿痛等癥狀得到明顯緩解，偶爾會(huì)有背部以及肢體痛，但是不影響其肢體活動(dòng)，側(cè)彎以及拉氏實(shí)驗(yàn)改善，其療效率≥70%。有效：腰腿痛等癥狀有所減輕，腰部活動(dòng)能力較治療前有所改善，但脊柱側(cè)彎受限，運(yùn)動(dòng)疼痛受限，生活能自理，其療效率≥30%。無效：治療后主要癥狀以及體癥沒有好轉(zhuǎn)，其療效率＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)比較以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同治療方法治療前后病患疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后腰痛評(píng)分為（1.82±0.79）、腿痛評(píng)分為（0.91± 0.21），均顯著小于治療前的（5.84±1.59）、（2.15±0.70），以及對(duì)照組治療后的（2.12±0.81）、（1.11±0.78）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示觀察組治療效果比對(duì)照組好。見表1。

表1 兩組不同治療方法治療前后病患疼痛評(píng)分對(duì)比（例，）

表1 兩組不同治療方法治療前后病患疼痛評(píng)分對(duì)比（例，）

注：與觀察組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05

組別 n 腰痛 腿痛①觀察組治療前 103 5.84±1.59 2.15±0.70②觀察組治療后 1.82±0.79*△ 0.91±0.21*△③對(duì)照組治療前 103 5.67±1.20 2.17±0.81④對(duì)照組治療后 2.12±0.81# 1.11±0.78#①VS② t 22.979 17.220 P 0.000 0.000③VS④ t 24.885 9.567 P 0.008 0.013 0.000 0.000②VS④ t 2.691 2.513 P

2.2 兩組不同治療方法治療后療效對(duì)比

觀察組治愈率為31.07%（32/103）、總有效率為91.26%（94/103），顯著高于對(duì)照組的18.45%（19/103）、80.58%（83/103）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組不同治療方法治療后療效對(duì)比（%）

3 討 論

按摩治療LDP的機(jī)制主要是以下三方面：①糾正病患小關(guān)節(jié)紊亂以及滑膜嵌頓。②調(diào)整突出髓核和神經(jīng)根位置，使神經(jīng)跟處粘連松解。③增加髓核內(nèi)壓，從而促進(jìn)破裂髓核被吸收。扳牽手法是按摩治療LDP重要手段，可以通過糾正病患小關(guān)節(jié)紊亂、調(diào)整突出髓核和神經(jīng)根位置等作用，達(dá)到改善病患腰腿疼痛癥狀的作用[4]。

LDP在中醫(yī)中屬于“痹癥”、“腰痛”范疇，《內(nèi)經(jīng)》將其歸為六經(jīng)病。從臨床征候上分析，LDP屬于腰背部“督脈”以及“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)”兩經(jīng)氣血運(yùn)行失調(diào)所致，扳牽手法能夠“按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚以散瘀結(jié)之腫”，因此具有顯著療效。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后病患腰腿疼痛評(píng)分顯著低于治療前以及對(duì)照組治療后。結(jié)果符合周運(yùn)峰，王曉艷[5]等人的報(bào)道。這可能是因?yàn)榘鉅渴址ㄖ委烲DP時(shí)，主要有以下方面的綜合作用。首先扳牽手法治療可以增加病患血液中內(nèi)啡肽（endorphin）含量，并降低致痛物質(zhì)5-HT含量，從而起到鎮(zhèn)痛作用[6]。還能使腰椎在旋轉(zhuǎn)過程時(shí)緊壓神經(jīng)根突出物使其遠(yuǎn)離神經(jīng)1厘米左右，進(jìn)而使得突出物和神經(jīng)根位置關(guān)系發(fā)生變化，起到松解神經(jīng)根粘連作用。神經(jīng)根水腫會(huì)使神經(jīng)根內(nèi)壓升高致使病患產(chǎn)生根性坐骨神經(jīng)痛，扳牽手法可以改善病患血液以及淋巴循環(huán)，消除水腫，從而達(dá)到減輕并且消除病患坐骨神經(jīng)痛癥狀以及體征[7]。筆者對(duì)比兩組療效，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈率以及總有效率均顯著高于對(duì)照組。結(jié)果與鄭秀華，張挺[8]等人報(bào)道相符。這可能是因?yàn)樵谥委烲DP的時(shí)，舒經(jīng)活絡(luò)以及散寒活血是關(guān)鍵，而這正是扳牽手法優(yōu)勢(shì)所在[9]。雖然手術(shù)治療可以快速糾正病患椎間盤突出問題，然而不少文獻(xiàn)報(bào)道顯示其復(fù)發(fā)率比較高，且手術(shù)治療仍是病患比較難接受的方式[10]。扳牽手法療效顯著，在治療時(shí)，術(shù)者需熟練掌握好手法全部要領(lǐng)。在采用抖、扳等手法時(shí)，切忌用力過猛，不能超過病患可承受范圍。若用力過猛，很可能造成病患副損傷。在手法實(shí)施前，術(shù)者應(yīng)該詳細(xì)了解病患體質(zhì)、具體病變位置以及耐受能力。依據(jù)病情選擇合適的手法，從而達(dá)更好的治療效果。

綜上所述，扳牽手法操作簡(jiǎn)單，容易掌握，且具有療程短、見效快、病患痛苦少、醫(yī)療費(fèi)用低、無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，值得推薦。

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