劉劍威

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院藥劑科，廣東 中山 528478）

中成藥臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析及對(duì)策

劉劍威

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院藥劑科，廣東 中山 528478）

目的 分析臨床應(yīng)用中成藥存在的不合理現(xiàn)狀，并總結(jié)解決對(duì)策。方法 抽選240例于我院門診就診的患者，通過問卷等方式調(diào)查，從而了解患者癥狀、中醫(yī)證型、診斷基礎(chǔ)病以及所使用中成藥種類和劑量等，對(duì)以上資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采取措施進(jìn)行管理。結(jié)果 2010年～2012年，不合理使用率逐年降低，2012年不合理使用率20.7%（83/400）與2010年不合理使用率46.3%（185/400）比較差異明顯，P＜0.05，不合理現(xiàn)象中藥證相對(duì)不符發(fā)生率最大，其次為重復(fù)用藥所占比例較高。結(jié)論 臨床中成藥的使用方面存有多種不合理現(xiàn)象，與中醫(yī)理論相悖，導(dǎo)致中成藥物的藥效發(fā)揮受限，需及時(shí)采取措施解決。

中成藥；不合理；現(xiàn)狀；對(duì)策

隨著臨床診療技術(shù)的不斷提高以及我國對(duì)中醫(yī)藥方面的深入研究和發(fā)展，中成藥代替?zhèn)鹘y(tǒng)中藥湯劑廣泛被制成和應(yīng)用。中成藥口服劑種類繁多，簡化服用過程，攜帶方便，為患者帶來多種便利，深受醫(yī)師和患者好評(píng)。但是中成藥的應(yīng)用方面存有明顯誤區(qū)，中成藥使用缺乏科學(xué)性和合理性，尤其在西醫(yī)醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)師對(duì)中醫(yī)知識(shí)掌握匱乏，完全不顧辨證論治，機(jī)械用藥，降低中成藥效果，甚至造成藥物資料和經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，與中醫(yī)處方規(guī)范相悖，阻礙中醫(yī)藥進(jìn)一步發(fā)展[1]。本文對(duì)我院中成藥使用情況進(jìn)行分析，總結(jié)不合理因素，并加以解決，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年1月至2012年12月開始逐漸對(duì)我院中成藥使用方面進(jìn)行管理。對(duì)我院各內(nèi)科門診就診患者抽查1200例，每年隨機(jī)抽選400例，患者年齡20～60歲，平均（43.4±7.2）歲，患者均使用不同種類中成藥和西藥。

1.2 調(diào)查方法

由中醫(yī)藥方面專業(yè)人員制定科學(xué)的調(diào)查問卷，調(diào)查患者一般資料，原發(fā)疾病，中醫(yī)辨證分型，將問卷收回后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，問卷回收率為100%。

1.3 分析內(nèi)容

對(duì)照患者所用中成藥的適用西醫(yī)疾病種類和中醫(yī)證型，分析是否符合患者中醫(yī)辨證，是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象，是否與其他使用藥物發(fā)生相互作用。參照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》將不合理現(xiàn)象分為藥證絕對(duì)或相對(duì)不符、單味中藥重復(fù)使用、藥物間拮抗作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），用t檢測(cè)計(jì)量資料（），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2010年～2012年，不合理使用率逐年降低，2012年不合理使用率20.7%（83/400）與2010年不合理使用率46.3%（185/400）比較差異明顯，P＜0.05，不合理現(xiàn)象中藥證相對(duì)不符發(fā)生率最大，其次為重復(fù)用藥所占比例較高，見表1。

3 討 論

中成藥物的廣泛使用為患者帶來諸多益處，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的現(xiàn)代發(fā)展，使中醫(yī)藥更符合患者需求，發(fā)揮中藥效果。但是由于部分醫(yī)者，尤其西醫(yī)醫(yī)院醫(yī)者對(duì)中醫(yī)知識(shí)掌握較差，中醫(yī)基礎(chǔ)認(rèn)知匱乏，導(dǎo)致單純依照說明書治療西醫(yī)基礎(chǔ)疾病，多種中西藥合用，導(dǎo)致用量過度，甚至發(fā)生不良反應(yīng)。另外經(jīng)濟(jì)利益的趨勢(shì)加重不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，不僅影響中成藥藥效，而且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使更多患者否認(rèn)中藥作用，不利于中醫(yī)藥進(jìn)一步發(fā)展和推廣[2]。

針對(duì)臨床中成藥使用存在的多種不合理現(xiàn)象，采取相應(yīng)管理措施成為臨床中成藥使用過程中的重要環(huán)節(jié)，采取措施主要從以下方面入手。

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳教育

西醫(yī)在國內(nèi)普遍應(yīng)用，不僅臨床醫(yī)師均掌握西醫(yī)藥基本知識(shí)，患者同樣對(duì)部分西藥有基本了解，而對(duì)中醫(yī)知識(shí)掌握較差，甚至基本概念模糊。民眾對(duì)基本中醫(yī)知識(shí)不重視，盲目服用中成藥，并未理性對(duì)待[3]。醫(yī)師單純根據(jù)用藥說明書開中成藥處方，并不符合中醫(yī)診治原則，導(dǎo)致中藥效果發(fā)揮較差，甚至發(fā)生副作用。因此，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)普及力度，是全民重視和了解中醫(yī)藥，掌握基本常識(shí)。在臨床醫(yī)師中同樣普及中醫(yī)藥教育，提高西醫(yī)者對(duì)中醫(yī)重視程度和意識(shí)，掌握中成藥使用原則，降低不合理應(yīng)用概率[4-6]。通過開展各種中醫(yī)藥培訓(xùn)講座等方式，使醫(yī)者了解常用中成藥性能、配伍關(guān)系、注意事項(xiàng)、以及禁忌證。

表1 2010年1月至-2012年12月我院中成藥使用不合理情況分析比較[n(%)]

3.2 加強(qiáng)用藥管理制度，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)

完善用藥管理制度，提高中成藥用藥標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師掌握基本中成藥用藥原則，降低藥證不符發(fā)生的可能性。制度相應(yīng)的處方點(diǎn)評(píng)方法，監(jiān)督處方行為，避免利益驅(qū)使，導(dǎo)致醫(yī)師過量開中成藥處方，造成重復(fù)用藥。了解中藥成分，與西藥連用時(shí)，避免發(fā)生相互作用，產(chǎn)生不良后果。定期點(diǎn)評(píng)并分析用藥合理性[7-8]。

通過相應(yīng)管理措施的實(shí)施，臨床中成藥不合理現(xiàn)象明顯改善，本文中，2010年～2012年，不合理使用率逐年降低，2012年不合理使用率20.7%（83/400）與2010年不合理使用率46.3%（185/400）比較差異明顯，P＜0.05。因此，采取有效措施，充分發(fā)揮中成藥作用，取得良好社會(huì)效益。

[1] 常明榮,李愛華,張曉霞.中成藥不合理應(yīng)用必須引起足夠重視[J].中國藥業(yè),2009,12(3):20-21.

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[4] 雷素華,劉康.探討避免不合理使用中成藥造成意外不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[J].四川中醫(yī),2009,27(4):50-51.

[5] 蘇國彬,劉旭生,翁俊雄.慢性腎臟病門診口服中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(8):1077-1079.

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[8] 李德舟,袁妍.如何做好中成藥的合理使用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010, (24):72.

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