閆君華

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

加用中藥辨證治療原發(fā)性腎病綜合征效果的臨床觀察

閆君華

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

中藥；辨證治療；原發(fā)性腎病綜合征；效果

原發(fā)性腎病綜合征主要臨床表現(xiàn)為高蛋白尿，高脂血癥，不同程度水腫，低蛋白血癥，西醫(yī)主要用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療，單療效發(fā)揮較緩慢，往往產(chǎn)生較嚴(yán)重的毒副作用，且復(fù)發(fā)率高，臨床用藥受到限制，為探討更高療效、復(fù)發(fā)率底、副作用少的用藥方法，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥辨證治療100例原發(fā)性腎病綜合征患者，不僅顯著降低激素副作用，還取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到大安市中醫(yī)院就診的100例原發(fā)性腎病綜合征患者為研究對象，按照隨機化原則，將患者分為兩組。治療組50例患者中，男患36例，女患14例；年齡19～59歲；病程1～38個月；從伴隨癥狀看，高血壓9例，血尿21例，腹水和（或）胸水3例，不同程度腎功能不全7例；曾有激素或細(xì)胞毒性藥物治療史者8例。對照組50例患者中，男患39例，女患11例；年齡18～55歲；病程1～40個月；從伴隨癥狀看，高血壓10例，血尿19例，腹水和（或）胸水3例，不同程度腎功能不全6例；曾有激素或細(xì)胞毒性治療史者6例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程、伴隨癥狀和治療史構(gòu)成等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》（第6版）[1]的標(biāo)準(zhǔn)對患者作出診斷：①尿蛋白定量＞3.5 g/d；②血漿白蛋白低于 30g/L；③水腫；④血脂升高，同時具備①②和（或）③和（或）④者即明確診斷。

1.3 治療方法

對照組給予低鹽低脂低蛋白飲食，避免大量運動，并適當(dāng)補充鈣劑和維生素。在沒有ACEI使用禁忌證時，口服貝那普利，劑量為10～20毫克/次，1～2次/天；水腫者口服25 mg雙氫克尿噻，2～3次/天，必要時靜滴速尿和低分子右旋糖酐注射液。根據(jù)病情，患者均口服強的松，兒童劑量為1.5～2 mg（kg·d），成人劑量為1 mg（kg·d），每日早晨起頓服。如激素治療效果不明顯（在強的松服用4周后療效不佳）時，加用靜脈注射200 mg環(huán)磷酰胺，1次/2天，總量6～8 g，并適當(dāng)給予抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用中藥對患者進(jìn)行辨證治療治療。在臨床實踐中，筆者將原發(fā)性腎病綜合征辨證分為4種類型進(jìn)行治療：①風(fēng)水內(nèi)侵型，方選越婢加術(shù)湯加減：麻黃7 g，生石膏20 g，大棗3枚，浮萍15 g，澤瀉10 g，生姜皮10 g，車前草30 g，白花蛇舌草30 g，益母草15 g，黃芪30 g，石葦20 g。偏于風(fēng)熱者，加板藍(lán)根30 g，桔梗10 g，以疏風(fēng)熱；偏于風(fēng)寒者，加紫蘇12 g，桂枝10 g，以散風(fēng)寒。②腎氣虧虛型，方選濟(jì)生腎氣湯加減：生地20 g，丹皮10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，山藥15 g，肉桂3 g，附子3 g，黨參30 g，白術(shù)10 g，黃芪30 g，牛膝20 g，人參10 g。尿蛋白多者，加桑螵蛸15 g，金櫻子15 g，芡實20 g，以固腎氣；血清蛋白低、水腫不退者，加黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，鹿角膠10 g，菟絲子10 g，以益氣補腎填精，化氣行水。③脾腎陽虛型，方選真武五苓湯加減：黑附子10 g，白術(shù)15 g，干姜10 g，桂枝12 g，豬苓15 g，澤瀉10 g，茯苓30 g，白芍10 g，黃芪60 g，大腹皮12 g，車前子30 g，蟬蛻30 g，地膚子30 g。心悸唇紫脈結(jié)代者，加炙甘草30 g，以活血通脈定悸。④肝腎陰虛型，方選杞菊地黃二至丸湯加減：地黃30 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，枸杞子15 g，菊花10 g，女貞子20 g，旱蓮草15 g，益母草15 g，丹參30 g，龜板8 g。水腫重者，加車前子30 g，牛膝30 g，以補腎利水；尿隱血陽性者，加仙鶴草15 g，茜草12 g，白茅根30 g，以涼血止血。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照臨床腎臟病學(xué)[2]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全緩解：尿蛋白低于0.3 g/d，血漿白蛋白高于35 g/L，腎功能正常，腎病綜合征表現(xiàn)完全消除；②癥狀部分緩解：尿蛋白介于0.31～2.0 g/d，腎功能好轉(zhuǎn)，腎病綜合征表現(xiàn)消除；③無效：尿蛋白高于2.0 g/d，腎功能無好轉(zhuǎn)，腎病綜合征表現(xiàn)未消除；④惡化：腎功能損傷加重，肌酐清除率下降或血肌酐上升達(dá)治療前50%以上。

1.5 統(tǒng)計方法

兩組療效的比較采用秩和檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

治療組中，完全緩解32例，部分緩解14例，無效4例；對照組中，完全緩解24例，部分緩解13例，無效13例。秩和檢驗表明，兩組之間療效的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（uc=2.04，P＜0.05），治療組的療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療效果的比較

3 討 論

1932年國外學(xué)者Hriction提出腎病綜合征這一病名[3]，該病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“水腫”“尿濁”之范疇，辨證屬虛實錯雜、本虛標(biāo)實，以腎虛為本，以水濕、濕熱、瘀血阻滯為標(biāo)。腎病綜合征發(fā)病的主要內(nèi)在條件為肺脾腎三臟功能失調(diào)，水濕、濕熱、瘀血等可以促進(jìn)疾病的發(fā)生和發(fā)展。辨證時，可以將辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，再按中醫(yī)八綱辨證；也可將宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，以便為準(zhǔn)確用藥奠定基礎(chǔ)；朱紹瓊等[4]認(rèn)為內(nèi)皮素、心鈉素、醛固酮與本病中醫(yī)證型的相關(guān)性，但至今尚無任何指標(biāo)被公認(rèn)為本病辨證的客觀依據(jù)。應(yīng)用激素治療還會影響中醫(yī)陰陽證候的變化，且激素乃陽剛之品，日久可耗損陰津致陰虛火旺或熱毒內(nèi)盛，出現(xiàn)五心煩熱、面色潮紅等表現(xiàn)[5]，中醫(yī)辨證治療時應(yīng)注意。

目前，臨床治療原發(fā)性腎病綜合征仍以腎上腺皮質(zhì)激素和免抑制劑為主，療效肯定但需長期應(yīng)用，依賴性強，一旦減量或撤除，復(fù)發(fā)反跳率高，而且易出現(xiàn)較嚴(yán)重副作用，中藥提取物雷公藤因其明顯的副作用而受到限制，另外ACEI和ARB類制劑因其效價比差異較大臨床應(yīng)用也得不到大面積推廣[6]。

本組研究和實踐證明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥辨證治療原發(fā)性腎病綜合征優(yōu)于單純西藥或純中藥治療（本組uc=2.04，P＜0.05），既能減少激素的不良反應(yīng)，增強其敏感性、耐受性，有效撤減激素，又能提高機體免疫力和抵抗力，增強患者體質(zhì)，且能減少反跳現(xiàn)象和協(xié)助鞏固療效，從而提高緩解率，值得臨床推廣應(yīng)用。但是，尚未找到能完全代替皮質(zhì)激素的中藥，因此要加強中藥藥效學(xué)研究，詳細(xì)闡明中藥的作用機制，增加治療的近期和遠(yuǎn)期療效觀察，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，降低其易感性和反復(fù)性的目的。

[1] 葉仁高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 508-516.

[2] 許筠.劉寶厚教授對腎病綜合征分階段論治的經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(1):4-5.

[3] 楊進(jìn),郭聶濤,李燕林,等.原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)辨證分型與紅細(xì)胞CR1密度相關(guān)基因及數(shù)量表達(dá)和黏附活性的相關(guān)性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(3):167-168.

[4] 朱紹瓊,金紅,譚澤民,等.小兒腎性水腫中醫(yī)辨證分型與血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系初探[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):351-352.

[5] 唐加蘭,吳玉玲,付艷濤,等.中醫(yī)藥治療腎病綜合征使用激素而致的副作用臨床體會[J].光明中醫(yī).2009,24(4):711-712.

[6] 裴超成,葉任高.葉任高治療腎病綜合征的經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(3):221-222.

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