胡俊杰

(廣東省豐順縣留隍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 豐順 514361)

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的研究

胡俊杰

(廣東省豐順縣留隍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 豐順 514361)

目的 探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 將我院2010年1月至2012年12月期間收治的28例肝膽管結(jié)石患者隨機分為2組，即觀察組14例，對照組14例。對照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。觀察并統(tǒng)計2組患者的凈石率、再手術(shù)率，殘石率，結(jié)石清除時間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的凈石率、殘石率及再手術(shù)率依次為100%、0、0，對照組依次為85.71%、14.29%、14.29%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均結(jié)石清除時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.28%，對照組為35.75%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在肝膽管結(jié)石治療中輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有結(jié)石清除率高、清石時間短、出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣與應(yīng)用。

肝膽管結(jié)石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)

肝膽管結(jié)石的傳統(tǒng)臨床治療方案多以開放手術(shù)為主，但術(shù)后殘石率和復(fù)發(fā)率均較高，療效不甚滿意。近年來，纖維膽道鏡的應(yīng)用經(jīng)膽囊管置入膽道鏡，取出膽管結(jié)石，雖大大降低了術(shù)后殘石率和再手術(shù)率，但一些較大的結(jié)石難以排出，導(dǎo)致取石不凈，且價格昂貴，普及率仍不廣泛[1]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)則是將輸尿管鏡經(jīng)尿道、膀胱直接插入患者輸尿管內(nèi)，在內(nèi)鏡直視下用金屬探針將結(jié)石完全擊碎后一次性取出的手術(shù)方案，不僅創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，醫(yī)療費用低，而且碎石非常徹底，具有良好的應(yīng)用價值。本文以我院2010年1月至2012年12月期間收治的28例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，其中14患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月至2012年12月期間收治的28例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)B超、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振膽管成像（MRCP）或膽道造影確診為肝膽管結(jié)石。其中男15例，女13例。年齡27～73歲，平均（52.3±5.6）歲。KUB測量結(jié)石直徑0.8～3.6 cm，平均（1.6±0.6）cm。隨機將本組28例患者分為2組，即觀察組14例，對照組14例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及一般體征上差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組14例患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，即膽管切開后，探查結(jié)石，取出結(jié)石，T管引流。

觀察組14例患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。采用德國Wolf公司生產(chǎn)的F8/9.8輸尿管鏡和瑞士EMS公司生產(chǎn)的氣壓彈道碎石機。所有患者均行靜脈復(fù)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。首先根據(jù)患者入院檢查時的影像學(xué)資料評估膽管狹窄情況，將輸尿管鏡與氣壓彈道碎石系統(tǒng)連接后，將輸尿管鏡深入到肝內(nèi)膽管，觀察結(jié)石分布情況。然后，用氣壓彈道碎石機將結(jié)石擊碎，經(jīng)輸尿管通過具有負(fù)壓吸引的碎石桿取出結(jié)石。并運用在MCC微電腦灌注泵沖洗自輸尿管導(dǎo)管體外端快速沖水，將落入輸尿管上段的結(jié)石碎屑沖出。最后，拔除輸尿管導(dǎo)管拔除，留置常規(guī)輸尿道管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凈石率、殘石率及再手術(shù)率

觀察并統(tǒng)計2組患者的結(jié)石清除率（凈石率）及再次手術(shù)率（再手術(shù)率）。并于患者術(shù)后7～14 d后，對患者行KUB復(fù)查，觀察并統(tǒng)計2組患者的結(jié)石殘余率（殘石率）。

1.3.2 結(jié)石清除時間及術(shù)中出血量

記錄并統(tǒng)計2組患者的結(jié)石清除時間及術(shù)中出血量。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察并統(tǒng)計2組患者術(shù)后膽瘺、膽管損傷、腹腔感染及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

從表1可以看出，觀察組患者的凈石率、殘石率及再手術(shù)率依次為100%、0、0；對照組依次為85.71%、14.29%、14.29%。2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者結(jié)石實現(xiàn)完全清除，無結(jié)石殘余，且無再手術(shù)率。而對照組2例（14.29%）患者因膽道感染再次行手術(shù)治療。

表1 2組患者治療后凈石率、殘石率及再手術(shù)率的對比分析（n/%）

2.2 結(jié)石清除時間及術(shù)中出血量

觀察組患者的平均結(jié)石清除時間及術(shù)中出血量依次為（95.54 ±11.23）min、（163.63±43.55）mL；對照組依次為（135.23± 32.64）min、（200.56±54.33）mL。2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均結(jié)石清除時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

從表2可以看出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.28%，對照組為35.75%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比分析（n/%）

3 討 論

肝膽管結(jié)石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是膽管結(jié)石的一種類型，主要指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。近年來，隨著人們生活環(huán)境的變化以及生活方式的改變，肝膽管結(jié)石的發(fā)病率日趨上升，其引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽道感染、肝功能失常等是良性膽道疾病患者死亡的重要原因[2]。氣壓彈道碎石機是以作用力和反作用力理論為基礎(chǔ)，經(jīng)患者尿道將輸尿管鏡插入長了結(jié)石的輸尿管里，啟動壓縮氣體泵，然后將氣壓彈道碎石桿插進(jìn)輸尿管鏡內(nèi)，在直視下將碎石桿前端接近結(jié)石，將壓縮氣體產(chǎn)生的聲壓波作用于碎石裝置手柄的“撞針”，使之高速運動撞擊手柄上的治療探針，從而逐步將結(jié)石擊碎成＜3 mm的小塊，再由負(fù)壓吸引功能將大部分碎石立刻吸出。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)則是綜合了輸尿管鏡和氣壓彈道碎石術(shù)的優(yōu)勢，通過管道把攝像頭和特殊的手術(shù)器械插入患者體內(nèi)，然后利用顯示器的圖像尋找結(jié)石準(zhǔn)確位置，最后用氣壓彈道碎石機將結(jié)石一舉擊碎取出體外[3]，從而實現(xiàn)了更大的手術(shù)方案應(yīng)用價值。具體體現(xiàn)：①手術(shù)視野清晰，避免結(jié)石殘留和局部損傷。②由于負(fù)壓吸引的作用，可保持體內(nèi)低壓甚至無壓力的狀態(tài)，極大降低了感染性結(jié)石手術(shù)中細(xì)菌被沖壓入血而引起的感染并發(fā)癥以及術(shù)后出現(xiàn)尿外滲等并發(fā)癥，清除了結(jié)石復(fù)發(fā)的內(nèi)環(huán)境，從而避免了傳統(tǒng)手術(shù)的最大弊端和高復(fù)發(fā)率[4]。因此，與手術(shù)治療和體外碎石機治療相比，該碎石方法安全、高效、簡便，縮短了手術(shù)時間，減少了水及毒素的吸收，減少了結(jié)石的殘留。③整個碎石過程不需要取石鉗或者套石籃等器械操作，不需要反復(fù)進(jìn)出輸尿管腎鏡進(jìn)行沖洗，從而進(jìn)一步減少了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)作的概率。另外，輸尿管軟鏡鏡體纖細(xì)柔軟，它的優(yōu)勢在于完全利用人體自然通道，對輸尿管、腎盂黏膜損傷較小[5]。

本研究中，對照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。結(jié)果察組患者的凈石率、殘石率及再手術(shù)率依次為100%、0、0；對照組依次為85.71%、14.29%、14.29%。察組患者結(jié)石實現(xiàn)完全清除，無結(jié)石殘余，且無再手術(shù)率。同時，觀察組患者的平均結(jié)石清除時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.28%，對照組為35.75%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組。

因此，在肝膽管結(jié)石治療中輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有結(jié)石清除率高、清石時間短、出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 錢善強.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,7(22):182-184.

[2] 鞠陽.氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,11(8):92-94.

[3] 王國勇,馬森,陳偉,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結(jié)石臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,3(2):155-156.

[4] 郭忠友,余文祥,黃小平.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,2(17):266-268.

[5] 程偉,楊繼武.肝膽管結(jié)石的治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,8 (1):344-346.

R657.4

：B

：1671-8194（2014）05-0173-02