郭豫堅(jiān)

（昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，云南 昆明 654100）

高危兒血糖測(cè)定的臨床分析

郭豫堅(jiān)

（昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，云南 昆明 654100）

目的 為了探討新生兒高危兒生后24～72 h血糖紊亂的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)其臨床防治效果。方法 采用微量法對(duì)104例高危兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并給予系統(tǒng)輸液輸糖管理治療，進(jìn)行比較分析。結(jié)果 104例高危兒中始終血糖正常63例（60.57%），單純低血糖15例（14.42%），單純高血糖22例（21.11%），低血糖并高血糖4例（3.84%），有血糖紊亂史的病例中僅3例患兒需要特殊治療，其余經(jīng)單純輸液輸糖管理而糾正。結(jié)論 對(duì)高危兒血糖紊亂加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，給予有效管理，有效防范高危兒的血糖紊亂，以免加重高危兒腦損傷。

高危兒；血糖；防治

高危兒血糖值常有變化，其影響因素很多，臨床新生兒醫(yī)師如不能及時(shí)預(yù)測(cè)，可影響治療效果?，F(xiàn)將我院新生兒病房2012年5月至2013年10月收治的104例高危兒血糖變化的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)準(zhǔn)以諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》定義的高危兒范疇而制定的來(lái)選擇病例，符合9項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)即為研究對(duì)象，分為高血糖組（22例）與低血糖組（15例），入院時(shí)其中男61例，女43例。病種包括新生兒窒息54例，早產(chǎn)兒26例，低體質(zhì)量?jī)?5例（包括足月小樣兒7例），高膽紅素血癥8例，雙胎兒6例，母親健康，無(wú)糖尿病史，無(wú)家族遺傳史。

1.2 檢測(cè)方法

患兒入院后立即檢測(cè)微量血糖，采足跟血，第一次采血時(shí)間均在入院時(shí)進(jìn)行，入院后4、24、48、72 h復(fù)查血糖。血糖異常者每隔2～4 h，檢測(cè)血糖1次，直至血糖正常2次。本組采用微量血糖儀是香港隨手測(cè)（onetouch@HorizonTu）血糖儀。本文采用國(guó)內(nèi)的診斷血糖＜2.2 mmol/L為低血糖，血糖＞7.0 mmol/L為高血糖，輸注葡萄糖濃度≤10%，速度維持4～6 mg/（kg·min），根據(jù)血糖水平輸糖速率，頑固性高血糖給予胰島素治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般分析

血糖異常者41例（39.42%），其中低血糖15例（14.42%），高血糖22例（21.11%），低血糖并高血糖4例（3.84%）。高血糖的發(fā)生率超過(guò)了低血糖，低血糖組血糖平均值（1.76±0.49）mmol/L，高血糖組為（8.89±2.32）mmol/L，所有患兒經(jīng)治療后血糖均恢復(fù)至正常。

2.2 血糖異常與原發(fā)病分布

見(jiàn)表1。

表1 血糖異常與原發(fā)病的分布[n（%）]

2.3 血糖變化與胎齡出生體質(zhì)量的關(guān)系

見(jiàn)表2。

表2 血糖變化與胎齡出生體質(zhì)量的關(guān)系（）

表2 血糖變化與胎齡出生體質(zhì)量的關(guān)系（）

組別 例數(shù) 胎齡(周) 出生體質(zhì)量(g)高血糖組 22 38.3±3.972 3012.6±636.1低血糖組 15 35.2±3.345 2228±674.5 t值 2.328 2.692 P值 ＜0.05 ＜0.05

從表2可見(jiàn)高血糖組平均胎齡與出生體質(zhì)量較低血糖組大，兩組差異顯著，表明足月兒多表為高血糖，早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量?jī)罕憩F(xiàn)低血糖。

3 討 論

葡萄糖是生理?xiàng)l件下維持腦代謝活動(dòng)的重要和唯一有功能源[1,2]。低血糖可使腦細(xì)胞修復(fù)失去主要能源，如不及時(shí)處理，可造成永久性腦損傷。若新生兒機(jī)體處于高血糖狀可增加血漿滲透壓，如果超過(guò)正常滲透壓范圍，水分子由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，可造成顱內(nèi)出血及神經(jīng)細(xì)胞損傷。

新生兒窒息是新生兒期常見(jiàn)的疾病主要原因?yàn)槿毖酰毖醮x方面很重要的影響，可出現(xiàn)糖代謝紊亂。本文新生兒窒息54例，糖代謝紊亂22例占40.76%，其中高血糖15例，低血糖5例，高血糖并低血糖2例，高血糖發(fā)生主要原因是應(yīng)激性高血糖，各種分解代謝激素水平升高，使糖原分解機(jī)糖異生增加，使血糖升高。低血糖原因：一方面由于缺氧使機(jī)體能量代謝以無(wú)氧酵解，糖代謝產(chǎn)生能量少，糖原分解機(jī)體糖原消耗增加及代謝增加，耗氧耗糖多，使血糖水平下降。

早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量?jī)河捎隗w內(nèi)糖原儲(chǔ)存少，脂肪、蛋白質(zhì)亦不足，機(jī)體糖原異生酶活力低，為新生兒低血糖高發(fā)人群。本組資料早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生低血糖發(fā)生率分別為16%和26.67%，而且這方面不是一過(guò)性，可能將存在一段時(shí)間[3-5]。另一方面，早產(chǎn)兒胰島β細(xì)胞功能不完善，輸入的葡萄糖反應(yīng)不靈的，胰島素活性差，對(duì)葡萄糖耐受力低差，可易發(fā)生高血糖，所以必須在血糖監(jiān)測(cè)方面給予更多關(guān)注[6,7]。

高危兒新生兒發(fā)生血糖變化較多見(jiàn)，但一般認(rèn)為其中高血糖較少。而本組研究高危兒新生兒高血糖發(fā)生率21.11%高于低血糖發(fā)生率14.42%，入院后葡萄糖輸注速度均為4～6 mg/（kg·min），造成醫(yī)源性高血糖的可能性不大，所以臨床上必須對(duì)高危兒新生兒并發(fā)高血糖引起重視。

總之，在高危新生兒診治過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以維持血糖在造成范圍，從而提高新生兒的搶救成功率。

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