宮玉典劉文娟

（1 煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265200；2 煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265200）

術(shù)中放療對(duì)中期子宮癌治療效果的影響

宮玉典1劉文娟2

（1 煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265200；2 煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265200）

術(shù)中放療；子宮癌

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為婦科生殖道腫瘤首位，致死率極高，死亡人數(shù)占發(fā)病人數(shù)的1/2，對(duì)其發(fā)病機(jī)制及治療的研究目前已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。術(shù)中放療（intraoperative radiation therapy，IORT）在切除腫瘤時(shí)使用高能電子書對(duì)殘留的腫瘤組織進(jìn)行大劑量的照射，其主要適用于手術(shù)切除效果不理想，或是腫瘤在手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)的情況，研究顯示IORT可有效提高易復(fù)發(fā)腫瘤如胃癌，乳腺癌等的術(shù)后患者長期的生存率。IORT與常規(guī)外照射治療（External Beam Radiaton Therapy，EBRT）相比具有以下優(yōu)點(diǎn)[2]：由于IORT是大劑量照射（15～25 Gy），所以對(duì)腫瘤細(xì)胞具有較好的殺傷效果，預(yù)防腫瘤細(xì)胞由于修復(fù)導(dǎo)致的腫瘤復(fù)發(fā)；由于是在手術(shù)切除腫瘤之后進(jìn)行，可直視瘤床，所以可準(zhǔn)確控制照射范圍，在不傷害正常組織的情況下有效殺傷腫瘤細(xì)胞；術(shù)中放療可明顯縮短放療時(shí)間，減少放療不良反應(yīng)。本研究使用術(shù)中放療的治療手段對(duì)子宮頸癌Ⅱb患者進(jìn)行治療，探討術(shù)中放射治療對(duì)子宮頸癌Ⅱb患者術(shù)后生存率的影響，為治療子宮頸癌提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年3月至2012年5月在我院根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)確診為宮頸癌Ⅱb期患者86例，患者均進(jìn)行術(shù)中放射治療，年齡為20～65歲，平均年齡為（35.2±25.3）歲，其中宮頸鱗癌51例，宮頸腺癌27例，宮頸鱗腺癌8例。

1.2 方法

術(shù)中放射治療：先使用盆腔野6 Mv-x/15 Mv-x線射線外照射20 Gy，10次，裝A點(diǎn)，15 Gy，2次，1周后行全子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中進(jìn)行盆腔MeV的β射線照射20 Gy，為防止照射正常組織，在進(jìn)行術(shù)中照射時(shí)將膀胱、小腸、結(jié)腸等推出照射范圍或用鉛板進(jìn)行遮擋，照射完畢結(jié)束手術(shù)。術(shù)后1周患者切口拆線出院。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用方差分析（One-way ANOVA)分析各組組間差異，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，均以P＜0.05作為具有顯著性差異。使用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率計(jì)算，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析，生存期為從治療開始到死亡或最近一次隨訪日為止，至2012年5月仍存活者的生存時(shí)間為截尾值。

2 結(jié) 果

生存期主要影響因素：表1為Kaplan-Meier單因素生存率分析，Kaplan Meier單因素分析生存率結(jié)果顯示腺癌的2年生存率最高，鱗癌的5年生存率及中位生存時(shí)間最高，鱗腺癌的2年，5年生存率，中位生存時(shí)間最低，無體質(zhì)量下降者其2年，5年生存率，中位生存時(shí)間高于無體質(zhì)量下降者，腫瘤瘤體直徑為3～5 cm的患者的2年，5年生存率，中位生存時(shí)間最高，瘤體直徑6～10 cm的患者的2年，5年生存率，中位生存時(shí)間最低。末妊年齡為36～42歲的患者的2年、5年生存率，中位生存時(shí)間最高，其次是20～28歲、29～35歲患者的2年、5年生存率、中位生存時(shí)間最低。表2為在Kaplan-Meier單因素生存率分析的基礎(chǔ)上選擇影響因素進(jìn)行進(jìn)一步的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素分析生存期，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析結(jié)果顯示腫瘤類型的相對(duì)危險(xiǎn)度最高（HR=3.94），說明腫瘤類型與體質(zhì)量和末妊年齡相比，其對(duì)生存率影響最大。

表1 Kaplan-Meier單因素分析生存期

3 討 論

IORT是在手術(shù)中對(duì)瘤床進(jìn)行大劑量照射，殺傷殘存腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的一種新型的放療手段，其有很強(qiáng)的局部控制作用。IORT可對(duì)治療劑量及治療部位進(jìn)行準(zhǔn)確把握，由于是在術(shù)中進(jìn)行可以直視需要放射的治療部位，并能根據(jù)瘤床大小及殘存瘤組織的大小對(duì)治療劑量進(jìn)行準(zhǔn)確把握，在有效殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，可最大限度的保護(hù)正常組織，減少由于因?yàn)樯渚€造成的內(nèi)臟及皮膚的損傷。目前，IORT根據(jù)放射線性質(zhì)的不同主要分為低能X射線系統(tǒng)（IntraBeam系統(tǒng)）及高能電子射線系統(tǒng)（intraoperative radiation therapy with electrons，ELIOT系統(tǒng)）。其中IntraBeam系統(tǒng)主要提供50 KV左右的低能量X射線，ELIOT系統(tǒng)主要提供3～12 MeV的高能量電子射線。目前術(shù)中放療的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)為：腫瘤直徑應(yīng)＜2.5 cm；患者年齡應(yīng)＞50周歲；手術(shù)切除邊緣應(yīng)＞1 cm；切除邊緣陰性。本研究使用Kaplan-Meier單因素分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素分析對(duì)手術(shù)結(jié)合IORT患者進(jìn)行生存率及其影響因素分析，結(jié)果顯示腺癌的2年生存率最高，鱗癌的5年生存率及中位生存時(shí)間最高，鱗腺癌的2年、5年生存率、中位生存時(shí)間最低，無體質(zhì)量下降者其2年、5年生存率、中位生存時(shí)間高于無體質(zhì)量下降者，腫瘤瘤體直徑為3～5 cm的患者的2年、5年生存率、中位生存時(shí)間最高，瘤體直徑6～10 cm的患者的2年、5年生存率、中位生存時(shí)間最低。末妊年齡為36～42歲的患者的2年、5年生存率、中位生存時(shí)間最高，其次是20～28歲，29～35歲患者的2年、5年生存率、中位生存時(shí)間最低。腫瘤類型的相對(duì)危險(xiǎn)度最高（HR=3.94），說明腫瘤類型與體質(zhì)量和末妊年齡相比，其對(duì)生存率影響最大。以上結(jié)果中，腫瘤瘤體直徑大小對(duì)患者生存率的影響與之前的研究的結(jié)果相似，瘤體直徑＜2 cm的患者其2年、5年生存率及中位生存時(shí)間不高，這是因?yàn)榱鲶w直徑＜2 cm的腫瘤其腫瘤類型一般為腺瘤，腺瘤的5年生存率及中位生存時(shí)間較低。瘤體直徑6～10 cm的患者的2年、5年生存率、中位生存時(shí)間最低，其原因可能是腫瘤惡性度高，易復(fù)發(fā)。末妊時(shí)間對(duì)生存率的影響機(jī)制尚不明確，其可能與激素水平及子宮情況相關(guān)。

表2 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素分析生存期影響因素

[1] Del Car men,MG Eisner B,Willet CG.Intraoperative radiation therapyinthe management of gynecologic and genitourinary malignancies[J].SMr Oncoll Clin N Am,2003,12(4):1031-1042 .

[2] 于月成,汪海丹,辛?xí)匝?等.術(shù)前介入化療治療巨塊型宮頸癌52例療效分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(6):557-559.

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