王俊鋒 童麗敏

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 沈丘 466300）

有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

王俊鋒 童麗敏

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 沈丘 466300）

目的 針對(duì)相對(duì)較重的Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣相對(duì)于單純無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)勢(shì)及臨床并發(fā)癥的探討。方法 選取我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組原則劃分為觀(guān)察組和對(duì)照組患者各30例，觀(guān)察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣進(jìn)行治療，對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)通氣及單純常規(guī)藥物治療，包括有化痰、抗感染等。治療24 h后，對(duì)兩組患者的治療前后和兩組之間的心肺功能進(jìn)行檢驗(yàn)和對(duì)比分析。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床指標(biāo)降低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭較常規(guī)治療的效果更為顯著，具有確切的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和功能衰竭，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。無(wú)創(chuàng)通氣治療法是指在不進(jìn)行氣管插管的前提下，借助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)增加肺泡的通氣和呼吸功能。無(wú)創(chuàng)通氣較常規(guī)的氣管插管，可以避免切開(kāi)氣管，減少對(duì)患者的損傷，接受度較高。為了探討有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，本文選取我院的60例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，其中男40例，女20例，年齡50～80歲，平均年齡65歲。按照隨機(jī)分組患者劃分為觀(guān)察組和對(duì)照組患者各30例，其中觀(guān)察組男18例，女12例，年齡50～75歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡55～80歲，兩組患者在年齡、性別和病情方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀(guān)察組

觀(guān)察組患者采用半臥位或平臥位接受治療；采用呼吸機(jī)進(jìn)進(jìn)行治療，首先帶上面罩，調(diào)節(jié)好頭帶的拉力，保證面罩的密封性，避免漏氣；打開(kāi)呼吸機(jī)，將呼吸壓力調(diào)節(jié)為2～6 cm H2O，吸氣壓力調(diào)節(jié)為6～20 cm H2O，將呼吸頻率設(shè)置為12～18次/分，通過(guò)輸氧管連接面罩與呼吸機(jī)，氧流量設(shè)置為2～5 L/min。本組30例患者采用雙向氣道正壓法進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。

表1 兩組患者治療前后心率、呼吸和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組30例患者給予單純無(wú)創(chuàng)通氣及藥物治療，包括抗感染、化痰、平喘、采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧等，對(duì)臨床病癥給予控制和治療。兩組患者除治療方法外，采用相同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療24 h之后，對(duì)兩組患者治療前后及兩組患者之間的觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比分析。在治療前及治療后的3、6、9、12、15、18、21、24 h分別對(duì)患者的以下指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄心率、呼吸情況、血?dú)馇闆r檢測(cè)、好轉(zhuǎn)和死亡情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）進(jìn)程表示，計(jì)算資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后心率、呼吸和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果見(jiàn)表1。本組研究結(jié)果表明，治療前，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療24 h之后，兩組在心率、呼吸、和血?dú)夥治龇矫妫c治療前均有顯著改善，且觀(guān)察組患者治療效果較對(duì)照組患者更為顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀(guān)察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。在病情好轉(zhuǎn)和死亡方面，觀(guān)察組30例患者，有12例患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果不佳，病情加重，改用氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，氣管插管率為40%，其中死亡3例，病死率為10%。對(duì)照組30例患者中，有21例患者出現(xiàn)病情加重，采用氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，氣管插管率為70%，其中死亡6例，病死率為20%。兩組患者在氣管插管率和病死率方面的對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，無(wú)需進(jìn)行氣管切開(kāi)，減少了對(duì)患者的損傷[1]；其進(jìn)行呼吸的原始動(dòng)力為患者的自主呼吸，在呼吸機(jī)壓力的支持下，對(duì)患者自主呼吸進(jìn)行加強(qiáng)，即可以達(dá)到一定的通氣量，又保證了呼吸頻率的穩(wěn)定，解決了機(jī)械呼吸與患者自主呼吸之間不協(xié)調(diào)的問(wèn)題；能夠有效降低患者呼吸時(shí)的能量和氧氣消耗，緩解患者疲勞，對(duì)呼吸肌進(jìn)行修復(fù)；無(wú)需進(jìn)行氣管切開(kāi)和插管，減少了并發(fā)氣管和肺部感染的概率，對(duì)肺部起到良好的保護(hù)作用，對(duì)患者的語(yǔ)言和吞咽功能不造成影響；減少患者的呼吸做功，保證通氣量，有助于緩解各項(xiàng)臨床病癥和促進(jìn)肺部功能恢復(fù)。有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣是指在進(jìn)行有創(chuàng)通氣之后，在未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)之前即進(jìn)行有創(chuàng)通氣的撤離，以無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行替代，從而減少長(zhǎng)時(shí)間有創(chuàng)通氣帶來(lái)的并發(fā)癥[2,3]。序貫通氣對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，具有顯著的臨床效果，既可以縮短氣管插管時(shí)間，又可以有效的支持呼吸，是一種較為有效的序貫脫機(jī)方式。

選用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣的關(guān)鍵在于掌握二者之間切換時(shí)機(jī)，本組患者中，因慢性阻塞性肺疾病是由感染引起的，因此選擇PIC窗出現(xiàn)作為切換的時(shí)間點(diǎn)，拔管后立即給予面罩BiPAP通氣支持，較對(duì)照組再插管氯和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，表現(xiàn)以PIC窗出現(xiàn)作為切換的時(shí)間點(diǎn)，具有較高的安全性，有效改善患者呼吸通氣功能，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后工作。

[1] 白晶.從社會(huì)醫(yī)學(xué)角度解讀《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(7):30-32.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,30(1):6-17.

[3] 魯芬,楊炯.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭82例臨床療效觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3405-3406.

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