曲紅艷

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

多索茶堿聯(lián)合LTOT療法在COPD緩解期中的療效觀察

曲紅艷

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

目的 探討多索茶堿聯(lián)合長期家庭氧療在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）緩解期治療中的療效與意義。方法 選擇我院門診80例緩解期COPD患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組給予多索茶堿口服聯(lián)合LTOT治療，隨訪患者癥狀及12個(gè)月后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者癥狀緩解及肺功能、血?dú)夥治鼍黠@優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 多索茶堿聯(lián)合LTOT療法在COPD患者緩解期治療安全、有效。

COPD；緩解期；聯(lián)合；安全；有效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病，患病率和病死率均高于呼吸系統(tǒng)其他疾病，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。WHO資料顯示，COPD的病死率居所有死因的第4位。我國COPD患病率占15歲以上人群的3%[1]。我院對自2009年至2011年呼吸內(nèi)科出院的80例COPD患者進(jìn)行多索茶堿聯(lián)合長期家庭氧療（LTOT）治療，取得了良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例均選自我院呼吸內(nèi)科經(jīng)治療后病情達(dá)到緩沖期的COPD患者。均為咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。隨機(jī)分為對照組、治療組患者各40例。對照組男性22例，女性18例，平均年齡（65.5±8.0）歲；治療組男性21例，女性19例，平均年齡（64.5 ±9.0）歲。2組在性別、肺功能、血?dú)夥治龇矫娌町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)吸煙等高危因素史、咳痰、喘等臨床癥狀，體征及肺功能檢查綜合分析，吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC＜70%及FEV＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限[2]。

1.3 治療方法

①對照組：給予長期家庭氧療（LTOT），鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為1.0～2.0 L/min，吸氧時(shí)間＞15 h/d。②治療組：給予多索茶堿片0.2 g，每日2次口服聯(lián)合LTOT治療。自出院緩解期開始到治療12個(gè)月，每月隨訪一次患者基本情況，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難改善、合并癥、住院次數(shù)，12個(gè)月后復(fù)查肺功能和血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

經(jīng)過6個(gè)月的隨訪及復(fù)查，多索茶堿聯(lián)合LOTO療法在緩解癥狀及肺功能檢查、血?dú)夥治錾暇黠@優(yōu)于單純家庭氧療的治療方法。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1、2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。早起病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，一般反映大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常。隨著病情的發(fā)展，肺組織彈性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量及所占肺總量百分比增加。氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)和肺血管床的破壞加重，使肺通氣和氣體交換能力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致低氧血癥及高碳酸血癥。長期慢性缺氧可引起血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而發(fā)展為肺源性心臟病及右心功能不全，亦可產(chǎn)生全身不良效應(yīng)[3]。如血容量增多、血液黏稠度增加，慢性貧血及各種心血管疾病。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存率。長期家庭氧療（LTOT）普遍適用于各種COPD患者，尤其對邊遠(yuǎn)且經(jīng)濟(jì)條件有限的患者更為適用，不僅方便且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。應(yīng)用指征寬泛：①PaO2≤55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②PaO2：55～60 mm Hg或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高血，心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比容＞0.55）。對穩(wěn)定期患者，不僅在血液動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力方便，而且在肺生理及精神狀態(tài)方面均有改善。近年來我國大多數(shù)穩(wěn)定期COPD患者都可以得到很好的應(yīng)用。我院給予支氣管舒張藥多索茶堿聯(lián)合LTOT治療出院40例穩(wěn)定期cOPD患者，觀察后得到更好的療效。多索茶堿為甲基黃嘌呤的衍生物，支氣管擴(kuò)張劑，通過顯著抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，組織CAMP（環(huán)磷酸腺苷）衍變成5'-AMP，提高cAMP的濃度，發(fā)揮抑制喘息，且鎮(zhèn)咳解痙同時(shí)還可減輕支氣管充血和水腫，它松弛支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔眠h(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于氨茶堿，口服吸收良好，服藥后1～2 h達(dá)到血藥高峰值，半衰期為7 h。另外，該藥可增強(qiáng)膈肌收縮力，有益于改善呼吸功能；可以增強(qiáng)呼吸肌的收縮力和心輸血量而不加快心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管；發(fā)揮抗炎作用；增加腎血流量，提高腎臟濾過率，具有利尿的作用；且消化道不良反應(yīng)及心率失常發(fā)生率較低。

表1 兩種治療方法臨床癥狀改善例數(shù)

表2 兩種方法檢驗(yàn)指標(biāo)改善情況

多索茶堿聯(lián)合長期家庭氧療是在緩解支氣管痙攣基礎(chǔ)上給予肺組織持續(xù)低流量供氧，提高氧分壓，降低二氧化碳儲留，改善通氣/血流比例，使FEV及FEV1/FEV得到提高。減輕患者的臨床癥狀，起到協(xié)調(diào)治療的作用。既減少了藥物的用量及吸氧時(shí)間，又能使患者達(dá)到最佳狀態(tài)。在治療期間未見明顯不良反應(yīng)，明顯延長了COPD患者的穩(wěn)定期，減少住院率及并發(fā)癥的發(fā)生。故認(rèn)為多索茶堿聯(lián)合長期家庭氧療是一種方便、實(shí)用，值得推廣的治療方法。

[1] 張珍祥.慢性阻塞性肺疾病[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 2003年慢性阻塞性肺疾病(COPD)防治全球倡議診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 2003.

[3] 衛(wèi)生部.慢性阻塞性肺病診療規(guī)范(2011年版)[S].2011.

R563.8

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：1671-8194（2014）05-0149-02