陳玨通

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000）

老年冠心病患者并發(fā)抑郁癥50例臨床分析

陳玨通

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的 探討老年冠心病并發(fā)抑郁癥的臨床最佳治療方案。方法 通過將本院2007年1月至2012年1月50例冠心病并發(fā)抑郁癥老年患者隨機分成2組，觀察組A和觀察組B，各25例，將同期25例單純冠心病無合并抑郁癥老年患者設(shè)為對照組，觀察A組和對照組接受常規(guī)冠心病治療，觀察B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟西汀及心理治療，以8周為一療程，治療前后比較觀察A組觀察B組抑郁自評量表(SDS)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分；同時記錄兩組不良反應的發(fā)生率，以及觀察A組合對照組患者胸痛的持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)的比較。結(jié)果 ①治療前觀察A組觀察B組的SDS、HAMD評分無統(tǒng)計學差異，治療后兩組評分均較前有所改善（P=0.018＜0.05），觀察B組顯著均優(yōu)于觀察A組（P=0.022＜0.05）。②對照組患者胸痛發(fā)作次數(shù)少于觀察A組，每次發(fā)作持續(xù)時間、總住院時間短于觀察A組（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病合并抑郁癥會加重患者病情，氟西汀能夠顯著改善冠心病伴抑郁患者的生活質(zhì)量，建議推廣運用。

冠心?。灰钟舭Y；老年人；氟西汀；胸痛

冠心病是目前臨床常見心血管疾病之一，而抑郁癥是情緒障礙相關(guān)的精神疾病，二者均嚴重危害著人們的身心健康。近年來，隨著冠心病伴抑郁的病例的增長，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)兩種疾病能相互影響，抑郁癥可影響冠心病預后，增加心臟事件的發(fā)生及病死率，而冠心病伴發(fā)抑郁癥的概率也相較于正常人高[1]。筆者為了探討老年冠心病并發(fā)抑郁癥的臨床最佳治療方案，通過對50例冠心病并發(fā)抑郁癥老年患者進行觀察治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過將本院2007年1月至2012年1月50例冠心病并發(fā)抑郁癥老年患者隨機分成2組，觀察組A和觀察組B，各25例，觀察A組其中男13例，女12例，年齡在60～78歲，平均（63.3±9.5）歲，觀察B組其中男14例，女11例，年齡在61～76歲，平均年齡（64.4±8.9）歲；同期25例單純冠心病無合并抑郁癥老年患者設(shè)為對照組，其中男13例，女12例，年齡在60～77歲，平均年齡（62.8±8.8）歲。三組患者診斷符合：①符合冠心病診斷標準：冠狀動脈造影證實冠狀動脈有≥50%的狹窄，或有明確的心肌梗死病史；③簽署知情同意書；兩組觀察組患者在符合以上診斷基礎(chǔ)上符合：①漢密爾頓抑郁量表總分不小于8分；②意識清晰，無言語表達障礙；③治療前3個月內(nèi)未用過抗抑郁藥。三組患者在年齡、性別、癥狀等一般情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察A組和對照組接受常規(guī)冠心病治療(硝酸酯類藥物、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、貝那普利、琥珀酸美托洛爾)，觀察B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟西?。?0 mg/d，晚餐間服藥）及心理治療（包括專業(yè)的心理醫(yī)師進行指導及護士對患者及家屬講解相關(guān)疾病的有關(guān)知識、注意事項、及服藥禁忌等），以8周為1個療程。

1.3 療效評定標準

SDS＞41分為抑郁狀態(tài)；SDS≥30分者做HAMD測評分級；HAMD總分＜8分為無抑郁癥，≥8分為輕度，≥17分為中度，≥24分為重度。

檢測血常規(guī)及肝腎功，及患者癥狀體征，并記錄是否有不良反應。

顯效：患者癥狀、體征明顯改善；有效：患者癥狀體征較前改善；無效：患者癥狀體征較前無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學護理

所得數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用χ2或秩和檢驗，當P＜0.05時認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察A組患者治療前（33.0±3.5）分，治療后為（26.2± 3.1）分，觀察B組為（33.5±2.7）分，治療后為（13.0±3.6）分，治療前兩組評分無顯著差異，治療后兩組相比較，評分均較前有所改善（P=0.018＜0.05），觀察B組顯著均優(yōu)于對照組（P=0.022＜0.05）。兩組患者的療效比較見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組治療療程結(jié)束后癥狀（胸痛等）發(fā)作次數(shù)、緩解時間、住院時間比較具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，對照組明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較

3 討 論

國內(nèi)外諸多研究[2-4]表明冠心病患者普遍存在情緒障礙，老年冠心病患者合并抑郁癥與其步入老年后地位改變、生活水平下降、生體功能退化、尤其是子女忽視等有關(guān)，但亦有可能與腦缺氧，腦血管疾病本身致腦功能受損及老年腦萎縮損害涉及額葉、顳葉以及前頂葉皮質(zhì)有關(guān)。抑郁癥可使冠心病病情加重，本研究結(jié)果提示物合并抑郁癥的對照組患者在胸痛發(fā)作次數(shù)少于合并抑郁的觀察A組，胸痛每次發(fā)作持續(xù)時間、住院時間均短于合并抑郁患者，筆者認為其原因如下：①交感神經(jīng)興奮性增高及副交感神經(jīng)興奮性降低，使心率增快、高血壓、血脂異常；②抑郁影響心臟自主神經(jīng)失衡、壓力反射調(diào)節(jié)能力受損，致心率變異性減低、血壓升高、冠狀動脈痙攣；③抑郁癥患者的血管內(nèi)皮功能損傷，血小板的活性增強，參與了應激，血栓形成發(fā)生率增加。④抑郁癥患者的血中，CRP升高明顯，CRP的升高對于冠心病患者是與心梗相關(guān)的危險因素。⑤負性情緒疊加，本身就可作為致死性心梗的危險因素。

氟西汀屬于選擇性5-羥色胺攝取抑制劑(SSRIs)，其對心血管、肝、腎等重要器官均無明顯毒性作用，具有較好的心血管系統(tǒng)安全性，可較好地控制抑郁癥狀，已經(jīng)作為治療心血管疾病伴抑郁癥首選藥物。SSRIs不僅可以改善抑郁情緒，還可以改善心功能、輕微減慢心率、減少血小板聚集、降低血小板的活性，并減少出現(xiàn)血栓的可能性[5]。同時，隨著患者情緒的穩(wěn)定，也減輕了患者自主功能失調(diào)，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對治療建議的依從性，故而降低了心血管事件及死亡的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示加用氟西汀的觀察B組患者SDS、HAMD評分較無加用氟西汀的觀察A組明顯改善，其有效率亦得到提升。

本研究通過綜合的治療，改善了患者的抑郁狀態(tài)及冠心病的臨床癥狀，并通過心理輔導及綜合護理，更明顯的改善了患者的抑郁狀態(tài)，從而從雙方面使患者疾病得到了改善。

[1] 施慎遜,陸崢.老年冠心病人焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學,2000,12(1):17.

[2] Ariyo AA,Haan M.Depressive symptoms and irsksofcoronary heart disease and mortality in elderly Amerlcnas[J].Circulation, 2000,102(15):1773-1779.

[3] 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建立[J].中華心血管病雜志,1998,26(6): 405-413.

[4] Lett H,Blumenthal JA,Babyak MA,et al.Depression as a risk factor for coronary heart disease:evidence,mechanism and treatment.[J]. Psychosom Med,2004,66(3):305-315.

[5] 云濤,張倩.對高齡老年冠心病患者合并抑郁癥的認識們[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,l0(4):308-309.

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