李常麗

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

米非司酮保守治療宮外孕的臨床觀察

李常麗

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

目的 探討米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 選取2011年10月至2013年10月在我院住院確診為宮外孕患者150例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，治療前行B型超聲檢查觀察妊娠包塊的大小以及抽血化驗(yàn)靜脈血檢測β-HCG值，之后給予患者米非司酮進(jìn)行宮外孕保守治療，米非司酮每次口服50 mg，每天早晚各1次，連服3 d，在治療后每隔3 d抽血檢測血β-HCG值，若治療后一段時間血β-HCG下降程度不明顯，繼續(xù)給予米非司酮進(jìn)行治療，直至血β-HCG值降至正常為止。觀察治療前后妊娠包塊的大小、抽血化驗(yàn)靜脈血檢測β-HCG值的變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后妊娠包塊大小明顯小于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且血β-HCG的值明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮保守治療宮外孕效果顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮外孕；米非司酮；保守治療；臨床效果

宮外孕是指受精卵在子宮腔以外進(jìn)行著床。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦主要死亡的原因之一[1]。根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位的不同可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、以及宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右。臨床上以停經(jīng)、腹痛、陰道流血以及暈厥與休克為主要臨床表現(xiàn)，若治療不當(dāng)或處理不及時可以導(dǎo)致妊娠囊破裂而危及患者的生命。我院于2011年10月至2013年10月采用米非司酮保守治療宮外孕，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月在我院住院確診為宮外孕患者150例，年齡在21～42歲，平均為31.5歲，停經(jīng)40～65 d，平均為52.5 d，尿HCG為陽性或弱陽性，血β-HCG值＜2000 U/L，B型超聲檢查均為輸卵管妊娠，妊娠囊大小約為4.00 cm，其中初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，有人流或藥流病史132例，宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)118例，未避孕38例。所有患者均無心腦血管疾病、肝腎功能均正常，均無用藥禁忌證。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

停經(jīng)5～8周；下腹部患側(cè)區(qū)出現(xiàn)疼痛，伴有少量不規(guī)則陰道流血；下腹部有壓痛，婦檢陰道檢查可見血性分泌物，子宮較正常稍增大，質(zhì)軟，患側(cè)附件區(qū)壓痛；尿妊娠試驗(yàn)陽性，或呈弱陽性，血HCG明顯高于正常；婦科超聲檢查：宮腔內(nèi)無囊胚樣妊娠物，腹腔內(nèi)可探及少量液性暗區(qū)，一側(cè)附件區(qū)域可探及妊娠囊等。

1.3 治療方法

所有患者給予米非司酮進(jìn)行宮外孕保守治療，每次口服50 mg，每天早晚各1次，連服3 d，在治療后每隔3 d抽血檢測血β-HCG值，若治療后一段時間血β-HCG下降程度不明顯，繼續(xù)給予米非司酮進(jìn)行治療，直至血β-HCG值降至正常為止。若在治療期間發(fā)生腹痛劇烈，且出現(xiàn)明顯的陰道流血，應(yīng)積極處理，必要時可進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察臨床治療效果、治療前后妊娠包塊大小、血β-HCG值變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

有效：腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止，血β-HCG持續(xù)下降至正常范圍，B超顯示包塊消失或顯著減小。無效：臨床癥狀明顯或加重，血β-HCG值有所升高，B超顯示包塊增大或有內(nèi)出血的征象。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

150例宮外孕患者，有效138例，無效12例，總有效率為92%。

2.2 治療前與治療后對比分析

治療后妊娠包塊大小明顯小于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且血β-HCG值明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)情況

25例患者出血輕度的惡心、嘔吐的現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)皮疹，服用一段時間后均恢復(fù)正常。

表1 治療前后對比分析

3 討 論

近年來，宮外孕的發(fā)病率有明顯增加的趨勢[4]，主要是由于藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或避孕失敗造成異位妊娠的增加。輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因，引起輸卵管黏膜皺襞發(fā)生粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而在輸卵管壺腹部著床，發(fā)生宮外孕。其次是輸卵管手術(shù)病史，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生率為10%～20%。另外，先天輸卵管發(fā)育不良或功能異常等原因均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。

宮外孕患者要積極進(jìn)行治療，傳統(tǒng)多采用手術(shù)方法予以治療[5]，但要切除著床部位的輸卵管，造成了嚴(yán)重的損傷，同時喪失了生育功能，此種方法不適用于低齡或尚未生育的患者，我院采用米非司酮保守治療宮外孕取得了滿意的效果。本組研究結(jié)果顯示，150例宮外孕患者，有效138例，無效12例，總有效率為92%。且妊娠包塊大小和血β-HCG值均恢復(fù)至正常，不良反應(yīng)較輕微。

米非司酮是保守治療宮外孕的常用藥，是一種新型的具有甾體結(jié)構(gòu)的孕酮拮抗劑，其能夠聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與孕酮受體，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠絨毛及蛻膜組織變性壞死，同時米非司酮可以促進(jìn)前列腺素的釋放，降低黃體生成激素水平，促使妊娠黃體萎縮，進(jìn)而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死，最終達(dá)到胚胎死亡，達(dá)到終止妊娠的目的。

綜上所述，米非司酮保守治療宮外孕能夠明顯殺死妊娠囊胚，取得滿意的效果，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 史瑞萍,毛紅梅.甲氨蝶呤、米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,21(14):207.

[2] 梁小萍,陳建明,周珠蓮.米非司酮治療94例早期未破型異位妊娠的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):622-623.

[3] 梁金艷,楊洲,陳靜平,等.宮外孕的早期診斷及保守治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):59-60.

[4] 王燕芳,王艷濤.宮外孕保守治療臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1640-1641.

[5] 楊春芝.宮外孕180例患者治療臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31 (12):70.

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