呂 波 孫李永眷 劉煥

（大連市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科，遼寧 大連 116033）

2型糖尿病合并亞臨床甲減患者的臨床分析

呂 波 孫李永眷 劉煥

（大連市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科，遼寧 大連 116033）

目的 總結(jié)與分析2型糖尿?。═2DM）合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的臨床特征。方法 將253例T2DM患者分為合并SCH組（觀察組）42例，非SCH組（對照組）211例，記錄患者一般資料，比較兩組患者血脂、微血管及大血管病變情況。結(jié)果 觀察組中女性比例明顯高于對照組；觀察組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的糖尿病腎?。―N）及大血管病變發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 T2DM合并SCH患者易發(fā)生脂代謝紊亂，SCH與糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。

2型糖尿?。粊喤R床甲狀腺功能減退；糖尿病并發(fā)癥

2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率逐年提高，糖尿病的微血管和大血管并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因。T2DM患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。近年來研究發(fā)現(xiàn)，SCH與T2DM的血管并發(fā)癥有關(guān)。本文將我院內(nèi)分泌科住院的T2DM合并SCH的患者臨床資料分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取大連市第三人民醫(yī)院2012年1月至2013年5月內(nèi)分泌科住院的T2DM患者253例，其中男性142例，女性111例。根據(jù)甲狀腺功能化驗結(jié)果分為T2DM合并SCH組（觀察組）42例，非SCH組（對照組）211例。所有患者均符合1999年WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除以下情況：①合并急性并發(fā)癥者；②合并惡性腫瘤者；③肝、腎、心功能不全者；④有明確甲狀腺疾病史及應(yīng)用影響甲狀腺功能藥物者；⑤中樞性甲減者。SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清sTSH＞5.0 uIU/mL，正常值為0.25～5.0 uIU/mL，F(xiàn)T3、FT4均正常。

1.2 方法

記錄所有患者的性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。入院第2日空腹采血查空腹靜脈血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。測定三次晨隨機尿微量白蛋白/尿肌酐，計算平均值，≥30 μg/mg診斷為糖尿病腎?。―N）。行頸部動脈超聲檢查明確有無頸動脈粥樣硬化斑塊形成。所有患者經(jīng)眼科醫(yī)師散瞳后用眼底鏡檢查眼底。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料的組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

觀察組中女性比例明顯高于對照組，兩組患者在年齡、病程、BMI、FPG、HbA1c比較無顯著性差異，P＞0.05。結(jié)果見表1。

2.2 血脂及血管并發(fā)癥比較

觀察組的TG、TC、LDL-C明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組DN及大血管病變發(fā)生率較對照組高，P＜0.05；兩組DR發(fā)生率無差別，P＞0.05。結(jié)果見表2。

3 討 論

SCH指僅有血清TSH升高，但血清FT3、FT4均正常，因常不伴有典型的臨床表現(xiàn)，故多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)。國外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者群中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高，是非糖尿病患者的2～3倍[1]，其中尤以SCH最常見。糖尿病合并SCH可能的發(fā)病機制與甲狀腺自身抗體和葡萄糖毒性有關(guān)[2]。目前國內(nèi)外多項研究表明SCH參與了糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。其中SCH與DN的發(fā)生有關(guān)比較明確，但與DR的發(fā)生是否有關(guān)說法不一。Chen等[3]研究指出SCH是DN的獨立危險因子，但不是DR的獨立危險因子。本研究中觀察組中DN的發(fā)生率較對照組高，但DR的發(fā)生率無明顯差異。SCH增加DN風(fēng)險的機制可能與心排血量降低、外周血管阻力增加、腎血管收縮、腎小球濾過率降低有關(guān)[4]。糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險較非糖尿病患者明顯增加，高TSH水平可以導(dǎo)致血脂紊亂、高凝狀態(tài)、血液動力學(xué)異常以及內(nèi)皮功能損傷，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[5]。因此糖尿病合并SCH患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)一步增加，本文中觀察組患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率也較對照組高。

表2 兩組患者TG、TC、LDL-C、DN、DR、頸動脈斑塊比較

綜上所述，T2DM患者中合并SCH患者易發(fā)生脂代謝紊亂，SCH與糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥有關(guān)，T2DM患者有必要定期復(fù)查甲狀腺功能，以便及早發(fā)現(xiàn)及必要時治療亞臨床甲狀腺功能減退，減輕其對糖脂代謝的影響，延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

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R587.1；R581.2

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