朱曉菁 肖杏玲 蔣飛娟 曾先彩

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510630）

電話隨訪對(duì)出院骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的影響

朱曉菁 肖杏玲 蔣飛娟 曾先彩

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510630）

目的 通過(guò)電話隨訪對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后出院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討電話隨訪對(duì)出院骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的影響。方法 將188例骨折內(nèi)固定術(shù)后出院患者隨機(jī)分為研究組96例和對(duì)照組92例，研究組接受定期電話隨訪及出院指導(dǎo)，對(duì)照組僅接受出院指導(dǎo)，1年后全部患者接受統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查資料進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組在自護(hù)能力，遵醫(yī)行為、減少并發(fā)癥、改善康復(fù)效果及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度和二次返院率（取內(nèi)固定物）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 電話隨訪能明顯改善患者出院后的自護(hù)能力和遵醫(yī)行為，減少術(shù)后并發(fā)癥，能有效提高出院骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的康復(fù)效果和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

電話隨訪；出院骨折內(nèi)固定術(shù)后；康復(fù)效果；滿意度

電話隨訪是一種隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式、延伸性的護(hù)理服務(wù)形式，是將護(hù)理服務(wù)延伸到家中的手段之一[1]，利用通訊工具即電話對(duì)患者的病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家庭成員間建立有目的的互動(dòng)[2]。2012年9月至2013年8月，我們對(duì)96例出院骨折內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行電話隨訪，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者188例隨機(jī)分成兩組，其中研究組96例，年齡16～72歲，平均年齡35.38歲。受教育程度：小學(xué)10例，中學(xué)72例，大專及以上12例，上肢骨折44例，下肢骨折46例，其他6例。對(duì)照組92例，年齡17～74歲，平均年齡36.13歲。受教育程度：小學(xué)13例，中學(xué)69例，大專及以上10例，上肢骨折42例，下肢骨折45例，其他5例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組對(duì)相關(guān)因素的效果比較[n(%)]

1.2 方法

患者住院期間均接受相同護(hù)理方法（已排除電話隨訪因特殊原因未參與實(shí)驗(yàn)的患者）均接受常規(guī)出院指導(dǎo)。研究組在出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月末接受電話隨訪，了解患者病情，自護(hù)行為，功能鍛煉等并提供相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)照組患者僅接受6個(gè)月末一次電話問(wèn)詢，未涉及系統(tǒng)指導(dǎo)。在第12個(gè)月末所有患者均接受統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。①建立?？齐S訪單：內(nèi)容包括患者姓名，住院號(hào)，診斷，出院時(shí)間，聯(lián)系電話，主管醫(yī)師，一般情況，住院期間簡(jiǎn)要病情，出院時(shí)存在的問(wèn)題，隨訪日期，隨訪內(nèi)容及處理意見，護(hù)士簽名。②選擇隨訪護(hù)士：由有扎實(shí)理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐技能，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)，掌握電話溝通技巧[3]的護(hù)師及護(hù)師以上職稱的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任隨訪工作并完成相應(yīng)培訓(xùn)。③隨訪準(zhǔn)備工作：隨訪環(huán)境安靜無(wú)外界干擾，先對(duì)患者一般資料、診斷、手術(shù)方式和本次隨訪前存在問(wèn)題進(jìn)行回顧式預(yù)覽了解，從而能更有針對(duì)性和目的性與對(duì)方交流。④隨訪中：電話接通后禮貌做自我介紹及陳述來(lái)電目的，確認(rèn)接聽電話者是否是隨訪對(duì)象，確認(rèn)并經(jīng)同意后進(jìn)行隨訪主題內(nèi)容交談。⑤隨訪內(nèi)容：詢問(wèn)包括手術(shù)肢體感覺、活動(dòng)及是否有腫脹情況，傷口是否有紅、腫、熱、痛感染癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬。是否每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉，本人對(duì)肢體康復(fù)情況的滿意度，有無(wú)定期復(fù)查，對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的滿意度，康復(fù)過(guò)程的疑惑等，隨訪護(hù)士做進(jìn)一步康復(fù)指導(dǎo)及對(duì)存在問(wèn)題的處置意見，如早期避免做與骨折面對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)，避免易產(chǎn)生疼痛的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，防止因過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)固定物鋼板斷裂引起二次骨折。出現(xiàn)患肢腫脹適當(dāng)抬高肢體，主動(dòng)活動(dòng)，無(wú)疼痛者可加強(qiáng)功能鍛煉，不能主動(dòng)活動(dòng)者被動(dòng)行肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，并講解功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性。有合并周圍神經(jīng)損傷者重點(diǎn)宣教在功能鍛煉和生活自理時(shí)加強(qiáng)安全性的，避免燙傷，凍傷，跌倒等危險(xiǎn)因素。助行器的安全使用方法。飲食方面戒酒戒煙，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況和骨折愈合的分期，指導(dǎo)患者合理膳食。⑥隨訪頻率：根據(jù)骨折內(nèi)固定時(shí)間的?？菩?，在患者出院后滿1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行四次隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組項(xiàng)目比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組間各項(xiàng)目比較結(jié)果見表1，可見兩組間定期復(fù)查率（P=0.000），二次返院率（P=0.014）正確功能鍛煉率（P=0.036），無(wú)并發(fā)癥發(fā)生率（P=0.005）和滿意率（P=0.026）均有顯著差異。以上結(jié)果表示：通過(guò)電話隨訪，患者情感樂(lè)于接受，對(duì)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)遵從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，并可減少并發(fā)癥和提高滿意度。詳見表1。

3 討 論

3.1 電話隨訪對(duì)骨折出院患者自護(hù)能力和康復(fù)效果的影響

骨折康復(fù)護(hù)理為患者身體和精神健康提供良好的環(huán)境和條件，將功能鍛煉實(shí)施與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，最大限度提高自理能力，為防止并發(fā)癥和二次殘疾的發(fā)生所采取的護(hù)理措施[4]，自理能力缺陷和長(zhǎng)期的功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折術(shù)后患者是一個(gè)艱辛而漫長(zhǎng)的過(guò)程，這種護(hù)理措施在患者出院后仍需進(jìn)行，通過(guò)電話隨訪掌握患者的自護(hù)行為，功能鍛煉和病情狀況，為患者提供有效的行為引導(dǎo)，對(duì)早期預(yù)防并發(fā)癥具重要意義。

3.2 電話隨訪可提高患者及家屬滿意度

滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說(shuō)服力的指標(biāo)之一[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者及家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組。隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)健康服務(wù)有了新的需求，護(hù)理行為直接關(guān)系到患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度，電話隨訪讓患者感受被重視，被關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)患有效溝通，拉近了護(hù)患距離。

3.3 電話隨訪提高護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性和可及性

調(diào)查結(jié)果顯示患者二次返院率得到明顯提高，不僅是患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任，也是各項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究連續(xù)性觀察的有利條件。護(hù)理干預(yù)不僅僅局限于在院患者，根據(jù)骨折患者的特性需求這種干預(yù)方式延伸至出院后，甚至又循環(huán)至二次返院、二次返院出院后，直至患者康復(fù)或功能穩(wěn)定，逐漸完善以患者為中心的整體護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用，同時(shí)有助于患者加深對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知度[5]，通過(guò)對(duì)患者的連續(xù)性效果追蹤和康復(fù)指導(dǎo)，提高了護(hù)士的專科能力和溝通技巧，從而提升了專業(yè)護(hù)理水平。

骨科手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療后患者，骨折穩(wěn)定性好，功能鍛煉開始時(shí)間較保守治療早，減少了骨折并發(fā)癥和縮短了康復(fù)時(shí)間。院內(nèi)康復(fù)介入已被接受，但部分患者因個(gè)人原因不能在醫(yī)院行康復(fù)治療[6]，只能出院行家庭康復(fù)訓(xùn)練，利用通訊工具促進(jìn)患者的康復(fù)與自理，掌握控制疾病發(fā)展的方法，建立健康生活行為，提高生活質(zhì)量，也為建立適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療護(hù)理工作拓展一個(gè)新的思路[7]，滿足患者出院后對(duì)康復(fù)知識(shí)的動(dòng)態(tài)需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從觀念到工作模式的轉(zhuǎn)變，真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨[8]，從而提升醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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