張青春

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

血清β-HCG在早期異位妊娠診斷中的意義

張青春

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 β-HCG在臨床做到正確診斷婦科的正常懷孕、異位妊娠、葡萄胎、絨毛膜癌等的早期診斷和鑒別診斷。方法 收集2012年1月至2013年8月婦科門(mén)急診及住院患者中相關(guān)病例419例。按病情分為5組采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清β-HCG。測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 正常早孕組、異位妊娠組、葡萄胎組和絨毛膜組與正常對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。異位妊娠與健康早孕組對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。葡萄胎與絨毛膜癌對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血清β-HCG可協(xié)助提高對(duì)異位妊娠的早期診斷，降低破裂危險(xiǎn)；動(dòng)態(tài)觀察β-HCG含量變化，可以了解胚胎發(fā)育情況；監(jiān)測(cè)保胎和流產(chǎn)效果；對(duì)正常早孕、異位妊娠、葡萄胎、絨毛膜癌等做出鑒別診斷具有重要意義。

β-HCG；異位妊娠；葡萄胎；絨毛膜癌

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月至2013年9月婦科門(mén)急診及住院患者419例，年齡19～55歲，其中異位妊娠組56例，年齡19～44歲，停經(jīng)35～49 d；葡萄胎組13例，年齡22～50歲，停經(jīng)30～51 d，絨毛膜癌組6例，年齡21～55歲，停經(jīng)33～51 d，均經(jīng)B超及術(shù)后病理證實(shí)；健康早孕組118例，年齡18～40歲，停經(jīng)30～52 d，健康未孕組172例為健康對(duì)照組，年齡20～45歲，健康女性，排除早孕。

1.2 儀器和試劑

使用羅氏E411，原廠試劑。

1.3 檢測(cè)方法

抽取受檢者靜脈血2 mL，采用高靈敏度的電化學(xué)發(fā)光法，每天質(zhì)控均在控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。異位妊娠與健康早孕組對(duì)比P＜0.01，葡萄胎與絨毛膜癌對(duì)比P＜0.01。各組與健康對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 419例血清β-HCG測(cè)定結(jié)果

3 討 論

HCG由胎盤(pán)的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成，男性和未受孕婦女的垂體也分泌少量HCG[1,2]。HCG是一種糖蛋白，HCG是一種異二聚體，由兩種不同非共價(jià)結(jié)合的α和β亞基蛋白組成，β鏈HCG具有抗原特異性作為免疫學(xué)檢測(cè)HCG靶位[3]。正常人血清β-HCG＜3.1 IU/L。妊娠時(shí)孕卵著床后，在受精后第6天左右受精卵滋養(yǎng)層細(xì)胞開(kāi)始分泌HCG，正常懷孕婦女β-HCG含量每2 d增長(zhǎng)1倍。8～10周達(dá)到高峰。高峰值在（10～27）×109IU/L。多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。異位妊娠是婦科急腹癥之一，受精卵的著床可在輸卵管峽部、壺腹部、傘端，處理不及時(shí)容易危及患者生命。本文中不同的病情在停經(jīng)40 d大約相同的情況下，β-HCG高峰的含量明顯不同。如表1所示。

血清中β-HCG在高峰時(shí)的含量和維持時(shí)間可對(duì)受孕部位是否正常進(jìn)行提示[4]。宮內(nèi)懷孕，血清β-HCG含量，高峰出現(xiàn)時(shí)間和維持時(shí)間相對(duì)緩和，平穩(wěn)，有資料證實(shí)在受孕7～11 d，血清β-HCG每2 d增加量＞66%為宮內(nèi)懷孕，＜66%為異位妊娠或先兆流產(chǎn)。異位妊娠時(shí)，受精卵著床在子宮外，均不能形成完好的蛻膜反應(yīng)，以抵抗滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成HCG量顯著減少，故血中測(cè)得β-HCG水平明顯偏低，臨床上利用測(cè)定β-HCG水平偏低且維持時(shí)間也短的事實(shí)，同時(shí)結(jié)合B型超聲宮腔未見(jiàn)胎囊的臨床特征，即可診斷早期異位妊娠。β-HCG在非妊娠婦女或男性中升高則為病理現(xiàn)象。在葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及睪丸畸胎瘤等患者血中β-HCG顯著升高，每升可達(dá)10萬(wàn)到數(shù)百萬(wàn)單位，在男性非精原細(xì)胞的睪丸母細(xì)胞瘤患者中β-HCG升高率可達(dá)48%～86%。

β-HCG可作為保胎治療和判斷流產(chǎn)的參考依據(jù)，正常胚胎在12周之內(nèi)增長(zhǎng)速度極快，每2 d增長(zhǎng)66%，如果β-HCG停止增長(zhǎng)，不增反降，提示滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育不良，有先兆流產(chǎn)可能。可根據(jù)情況進(jìn)行保胎或終止妊娠。觀察保胎效果。保胎后β-HCG逐漸升高提示治療有效，反之說(shuō)明保胎無(wú)效。還可判斷人流或藥流后滋養(yǎng)層組織是否殘留，β-HCG不減低說(shuō)明有滋養(yǎng)層組織殘留，完全流產(chǎn)時(shí)β-HCG很快轉(zhuǎn)為陰性。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中β-HCG也可升高，但必需結(jié)合臨床情況及其他檢查結(jié)果綜合分析結(jié)果綜合分析判斷。因此將β-HCG還可作為腫瘤標(biāo)志物，檢測(cè)術(shù)后的效果和復(fù)發(fā)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤術(shù)后血清的β-HCG很快下降。約半數(shù)在葡萄胎排出后4周降至正常水平。部分患者6～8周恢復(fù)正常。葡萄胎清除后8周以上β-HCG仍持續(xù)高水平或降而復(fù)升應(yīng)考慮惡變。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子喻.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:708-709.

[2] 岳愛(ài)玲.孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(9):1092-1093.

[3] 韓永芳,金萬(wàn)里.67例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)臨床分析和體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(7):94.

[4] 李紅梅.經(jīng)陰道超聲與血β-HCG值結(jié)合診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(11):4585-4586.

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