王玉艷 李會(huì)榮

（阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)，遼寧 阜新 123000）

對(duì)腎病綜合征患者幾項(xiàng)凝血指標(biāo)的觀察

王玉艷 李會(huì)榮

（阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)，遼寧 阜新 123000）

目的 通過(guò)對(duì)凝血象的檢測(cè)，探討凝血酶原時(shí)間（PT），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），血漿纖維蛋白原(FIB)及血小板數(shù)量，聚集性在腎病綜合征中的臨床意義。方法 本文采用美國(guó)全自動(dòng)血凝分析儀貝克曼ACL-ELIIT進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)臨床86例腎病綜合征患者幾項(xiàng)常用凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血漿纖維蛋白原FIB進(jìn)行測(cè)定；用邁瑞五分類全自動(dòng)血球儀測(cè)定血常規(guī)，觀察血小板數(shù)量和血小板直方圖，同時(shí)進(jìn)行血液涂片檢查，觀察血小板的聚集情況，并對(duì)各項(xiàng)結(jié)果與正常人進(jìn)行比較分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者各項(xiàng)指標(biāo)有顯著變化。顯示PT，APTT時(shí)間縮短，F(xiàn)IB含量升高，血小板減低，聚集增強(qiáng)。結(jié)論 結(jié)果表明，腎病綜合征發(fā)病過(guò)程中常伴有高凝狀態(tài)存在，是導(dǎo)致腎內(nèi)或腎外血栓栓塞并發(fā)癥的原因之一。

腎病綜合征；高凝狀態(tài)；血栓栓塞

腎病綜合征是一種常見(jiàn)的腎臟疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。腎病綜合征患者血液經(jīng)常處于高凝狀態(tài)，血液黏稠度增加，故而容易形成血栓[1,2]。加之抗生素，激素，利尿劑的大量使用加重了血栓的形成。血栓栓塞作為腎病綜合征的一個(gè)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床上屢屢出現(xiàn)，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界同仁的重視，而高凝狀態(tài)是血栓形成的基礎(chǔ)。那么，在腎病綜合征患者未形成血栓之前，體內(nèi)是否存在著高凝傾向?他們與正常人相比，基本凝血指標(biāo)是否早已發(fā)生了改變？早期發(fā)現(xiàn)凝血傾向并及時(shí)糾正對(duì)防止臨床并發(fā)癥有著重要意義[3]。為此，在工作中我們對(duì)我院住院的典型腎病綜合征患者凝血象及血常規(guī)檢查項(xiàng)目進(jìn)行了測(cè)定，并與正常人進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)指導(dǎo)治療和改善預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

86例本院泌尿內(nèi)科腎病患者，平均年齡48歲，采血期間無(wú)明顯血栓癥狀；86位健康體檢人員，平均年齡46歲，無(wú)腎病傾向及血栓傾向（高黏度、高血脂）。凝血血象檢查標(biāo)本為真空負(fù)壓管枸櫞酸鈉1∶9抗凝，血常規(guī)檢查標(biāo)本為真空負(fù)壓管EDTA-K2抗凝血。

1.2 儀器與試劑

采用美國(guó)全自動(dòng)血凝分析儀貝克曼ACL-ELIIT進(jìn)行測(cè)定，邁瑞五分類全自動(dòng)血球儀，用原廠配套試劑。

1.3 方法

準(zhǔn)確取靜脈血2.7 mL用0.3 mL 3.8%枸櫞酸鈉抗凝的真空管中，輕輕顛倒3～5次，3000 r/min離心10 min，制備乏血小板血漿，取上清血漿備用。嚴(yán)格按操作規(guī)程用美國(guó)全自動(dòng)血凝分析儀貝克曼ACL-ELIIT進(jìn)行檢測(cè)PT、APTT及FIB：同時(shí)將同份血常規(guī)用邁瑞五分類全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)，觀察記錄血小板直方圖和數(shù)值，并對(duì)每份標(biāo)本進(jìn)行復(fù)片，用瑞姬氏染色，觀察血片上血小板聚集情況。所用標(biāo)本要求2 h檢測(cè)完畢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組標(biāo)本測(cè)定結(jié)果，各項(xiàng)凝血指標(biāo)平均值有顯著差異。腎病綜合征患者PT，APTT血小板總數(shù)明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)IB明顯高于對(duì)照組。觀察血小板直方圖，72例患者結(jié)果顯示分布峰左側(cè)起點(diǎn)較高，右側(cè)在20fl處離橫坐標(biāo)較高，其含義報(bào)告提示——血小板聚集，其中68份MCV，RDW正常，可排除小紅細(xì)胞干擾。同時(shí)血涂片結(jié)果顯示79份標(biāo)本有不同程度的血小板聚集。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組標(biāo)本測(cè)定結(jié)果

3 討 論

腎病綜合征是一種源于腎小球病變的病癥，而腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制除免疫機(jī)制外，還有與免疫密切相關(guān)的血液凝固因素。因此，盡管腎病綜合征病因復(fù)雜，預(yù)后也各不相同，但基本上伴有不同程度的高凝狀態(tài)。腎病綜合征患者這種高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，與某些凝血因子增高，血小板功能亢進(jìn)及纖溶系統(tǒng)功能低下等因素有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)我們有目的地對(duì)幾項(xiàng)凝血指標(biāo)：PT、APTT、FIB含量，血小板數(shù)量及聚集程度進(jìn)行了觀察研究論證[4,5]。我們使用的是美國(guó)全自動(dòng)血凝分析儀貝克曼ACL-ELIIT和邁瑞五分類全自動(dòng)血球儀及廠家提供的配套試劑進(jìn)行測(cè)定，機(jī)器每天質(zhì)控合格，因此，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

在幾項(xiàng)指標(biāo)中，以纖維蛋白原水平增高最為明顯，這是由于合成增加的結(jié)果。眾所周知，腎病綜合征是一種由多種因素作用于不同環(huán)節(jié)的結(jié)果。近年來(lái)一些臨床研究資料進(jìn)一步證實(shí)了纖維蛋白原增高是腎病綜合征最重要的危險(xiǎn)因素。

纖維蛋白原是血漿糖蛋白一種主要成分。近年來(lái)大量臨床研究資料均證實(shí)血漿纖維蛋白原（FIB）水平升高是腎病綜合征非常獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。在腎臟疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中血漿纖維蛋白原（FIB）主要參與血管內(nèi)梗阻性血栓形成，其誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及加速病變進(jìn)程的機(jī)制可能與下列敘述有關(guān)：①在動(dòng)脈粥樣斑塊部位血栓形成過(guò)程中起重要作用，尸檢發(fā)現(xiàn)在粥樣斑塊內(nèi)除有LDL沉積外，還有纖維蛋白原（FIB）及其降解產(chǎn)物的沉積，提示在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中有脂凝間共同作用機(jī)制存在，纖維蛋白原（FIB）升高可以直接誘導(dǎo)紅細(xì)胞聚集，血小板聚集，并使血液粘度增加，降低血液的流動(dòng)性，加速腎血循環(huán)障礙及血栓形成；②纖維蛋白原（FIB）通過(guò)血小板膜糖蛋白受體Ⅱb/Ⅲa與血小板結(jié)合，促使血小板聚集；③纖維蛋白原（FIB）及其降解產(chǎn)物可能刺激平滑肌細(xì)胞增生和遷移而在血管硬化早期發(fā)揮作用，是導(dǎo)致腎內(nèi)或腎外血栓栓塞并發(fā)癥的原因之一[6]。

總之，纖維蛋白原在TT作用下，α鏈和β鏈分別釋放出A肽和B肽，生成纖維蛋白單體。測(cè)定血漿纖維蛋白原（FIB）有助于了解機(jī)體凝血功能狀態(tài)，F(xiàn)IB主要反映纖維蛋白原的含量。增高主要見(jiàn)于栓塞性疾病，而纖維蛋白原的含量與血液黏稠度成正相關(guān)，這也證明了凝血因子改變直接導(dǎo)致血栓傾向。與此同時(shí)，血小板聚集功能的增加在我們的實(shí)驗(yàn)中也得到了充分的體現(xiàn)。眾所周知，血小板直接參與血栓形成，致使血小板數(shù)量減少。腎病綜合征患者靜脈血栓發(fā)生率均高，由此也可推知血小板在此類患者的高凝狀態(tài)中發(fā)揮著重要作用[7]。

因此，把凝血血象檢測(cè)作為腎病患者的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)預(yù)報(bào)腎病綜合征的血栓傾向，及時(shí)抗凝治療，防患于未然具有重要意義。

[1] 吳家明.腎病患者凝血,抗凝血和纖溶指標(biāo)檢測(cè)及其臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2004,22(6):346.

[2] 朱忠勇.凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶原時(shí)間測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化[J].檢驗(yàn)中華醫(yī)學(xué)雜志,1998,22(21):308.

[3] 王學(xué)峰,王鴻利.血栓與止血的檢測(cè)及應(yīng)用[M].上海:世界出版公司,2002:396.

[4] 殷麗.血漿纖維蛋白原檢測(cè)在臨床的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,15(1):121-122.

[5] 張學(xué)勇,李俊芳,孟凡鵬,等.腎病綜合征患者血小板參數(shù)的變化及臨床意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(4):224.

[6] Bull KR,Mason T,Rimmer AJ,et al.Next generation sequencing to dissect hereditary nephrotic syndrome in mice identifies a hypomorphic mutation in Lamb2 and models Pierson Syndrome[J].J Pathol,2013,29(10):1002.

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：1671-8194（2014）05-0105-02