曹覺(jué)飛

（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床效果對(duì)比分析

曹覺(jué)飛

（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的 探討肱骨骨折采取保守治療方法與手術(shù)治療方法的臨床效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 選取2010年10月至2013年10月在我院進(jìn)行治療的肱骨骨折患者120例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組60例患者給予手術(shù)治療，即切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法。而對(duì)照組60例患者給予保守治療，即手法復(fù)位。對(duì)兩組的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 根據(jù)Constant和Murley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組優(yōu)秀35例，良好15例，尚可8例，差2例，優(yōu)良率為83.33%；而對(duì)照組優(yōu)秀20例，良好26例，尚可11例，差3例，優(yōu)良率為76.67%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的日常生活評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取手術(shù)治療治療肱骨骨折臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，能夠明顯的促進(jìn)骨折的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨骨折；保守治療；手術(shù)治療；臨床效果

肱骨骨折是骨科臨床中最為常見(jiàn)的骨折之一，任何年齡段均可發(fā)生，肱骨骨折發(fā)生率約占全身骨折的5%[1]，多是由于直接暴力或間接暴力所引起，如交通事故、高處墜落、摔傷等原因。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，肱骨骨折的發(fā)生率有明顯增高的趨勢(shì)，且骨折程度也有所增高[2]。目前治療多采取保守治療和手術(shù)治療為主，均能達(dá)到明顯的治療效果。我院于2010年10月至2013年10月對(duì)肱骨骨折采取保守治療與手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2013年10月在我院進(jìn)行治療的肱骨骨折患者120例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組60例患者年齡在16～75歲，平均為45.5歲，男42例，女18例；對(duì)照組60例患者年齡在18～72歲，平均為45歲，男38例，女22例。120例患者中致傷原因均為外力因素導(dǎo)致，其中交通事故65例，高處墜落20例，摔傷35例。骨折類型：Ⅰ型骨折32例，Ⅱ型骨折24例，Ⅲ型骨折36例，Ⅳ型骨折28例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位、致傷原因等一般情況下均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取手法復(fù)位進(jìn)行治療，根據(jù)不用的損傷類型，選擇合適的手法復(fù)位，進(jìn)行局部麻醉后，行手法復(fù)位，夾板外固定，固定后將患肢抬高，以防止患肢軟組織發(fā)生腫脹，復(fù)位后嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)的情況[3]。觀察組采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療[4]，在高位臂叢麻醉下，患者取仰臥位，傷肩墊高，自肩鎖關(guān)節(jié)前下方沿鎖骨外1/3向內(nèi)到三角肌和胸大肌之間，遠(yuǎn)端切口向外下延伸作長(zhǎng)12～14 cm弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，分離肱三頭肌和胸大肌，注意保護(hù)頭靜脈，向外牽開(kāi)三角肌，顯露肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。清除骨折斷端淤血塊，查清骨折斷端位置。助手兩手持續(xù)牽引傷肢并協(xié)助手術(shù)者進(jìn)行骨折端復(fù)位，觀察骨折端對(duì)位穩(wěn)定后可選用合適的螺絲釘和鋼板予以固定。其后清洗患處，留置負(fù)壓引流，逐層縫合傷口。

表1 兩組臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)Constant和Murley判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括日常生活情況、關(guān)節(jié)疼痛、肌力恢復(fù)情況以及骨折端的對(duì)位情況4項(xiàng)，總評(píng)分為100分，其中日常生活情況為20分、肌力情況為25分、關(guān)節(jié)疼痛情況15分、骨折端對(duì)位情況40分。根據(jù)此4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總評(píng)分，進(jìn)行相加得出總分，用此評(píng)定臨床治療效果。優(yōu)秀：骨折完全達(dá)到解剖對(duì)位，骨折完全愈合，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在90～100分。良好：骨折端成角在10°以內(nèi)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在80～89分之間。尚可：骨折端成角在15°以內(nèi)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在70～79分之間。差：骨折端成角＞15°，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＜70分。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者采取不同的治療方法優(yōu)良率，以及日常生活評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組優(yōu)秀35例，良好15例，尚可8例，差2例，優(yōu)良率為83.33%；而對(duì)照組優(yōu)秀20例，良好26例，尚可11例，差3例，優(yōu)良率為76.67%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的日常生活評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

3 討 論

近年來(lái)，肱骨骨折最為常見(jiàn)。治療原則是給予良好的復(fù)位后，進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉。目前多采用兩種方法進(jìn)行治療，包括保守治療和手術(shù)治療。由于保守治療方法簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低，臨床上多采用手法復(fù)位外固定進(jìn)行治療。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)師手術(shù)操作技能水平不斷提高，內(nèi)固定材料的不斷更新?lián)Q代，雖然手術(shù)有創(chuàng)傷，但手術(shù)治療可以使患肢骨折斷端達(dá)到解剖復(fù)位，內(nèi)固定材料對(duì)周圍軟組織刺激較少，術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間縮短，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

我院對(duì)肱骨骨折患者采用保守治療和手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比分析，手術(shù)治療的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，治療肱骨骨折手術(shù)治療效果良好，且術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯改善，在患者身體、經(jīng)濟(jì)條件允許下，手術(shù)治療是首選的治療方案，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 周少斌.保守治療與手術(shù)治療肱骨骨折的臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):108-164.

[2] 盧先整,劉本輝.肱骨髁上骨折手法復(fù)位夾板與穿針固定的療效對(duì)比[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(6):5-6.

[3] 王軍偉.肱骨骨折保守與手術(shù)治療的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):81-82.

[4] 孫祥水,樓躍,唐凱,等.彈性髓內(nèi)針逆行髓內(nèi)固定治療大齡兒童肱骨近端骨折[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(4):537-539.

[5] 高峰.非手術(shù)與手術(shù)治療對(duì)大齡兒童肱骨近端骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10):492-493.

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