張立鋼

（遼寧省建平縣醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 朝陽 122400）

曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

張立鋼

（遼寧省建平縣醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 朝陽 122400）

目的 評價曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 選擇60例不穩(wěn)定型心絞痛，隨機(jī)分為常規(guī)藥物治療組（對照組，n=30）和常規(guī)藥物加曲美他嗪組（治療組，n=30），對照組給予抗血小板聚集、抗凝、調(diào)血脂、擴(kuò)冠等常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，三餐時服用，療程8周。觀察2組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作時持續(xù)的時間、硝酸甘油的用量、心電圖的變化，同時觀察藥物的安全性。2組患者年齡分布、性別比例、血脂異常、糖尿病、高血壓病、吸煙等易患因素?zé)o明顯差異(P＞0.05)。結(jié)果 兩組患者用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作時持續(xù)的時間、12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST壓低數(shù)值總和（ΣST）、硝酸甘油耗量（片/周）均較用藥前明顯下降，均有顯著性差異（P＜0.05及P＜0.01），但治療組患者的下降更明顯，兩組治療前無差別(P＞0.05)，而治療后差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，值得臨床推廣使用。

曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死是由于動脈粥樣破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞的一組臨床癥狀，合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征[1]。本文主要探討曲美他嗪在不穩(wěn)定型心絞痛患者當(dāng)中的應(yīng)用，我院在抗血小板聚集、抗凝、調(diào)血脂、擴(kuò)冠等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，明顯改善和減少了心絞痛的發(fā)作，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至12月于我科住院治療冠心病患者60例，均有典型不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，符合中華心血管病學(xué)會、中華心血管病雜志編委會《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》的標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分配到治療組和對照組，每組30例。2組患者年齡分布、性別比例、血脂異常、糖尿病、高血壓病、吸煙等易患因素?zé)o明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物、抗凝劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑或（和）鈣離子阻滯劑等常規(guī)藥物治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，三餐時服用，療程8周。觀察2組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作時持續(xù)的時間、硝酸甘油的用量、心電圖的變化，同時觀察藥物的安全性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療8周后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作時持續(xù)的時間、12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST壓低數(shù)值總和（ΣST）、硝酸甘油用量（片/周）均較用藥前明顯下降，均有顯著性差異（P＜0.05及P＜0.01），但治療組患者下降更明顯，兩組治療前無差別(P＞0.05)，而治療后差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況經(jīng)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。當(dāng)心肌供血減少時，血流動力發(fā)生改變，另一方面心肌代謝也發(fā)生變化，循環(huán)中脂肪酸出現(xiàn)增高，葡萄糖氧化受到抑制，伴乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)堆積，收縮功能障礙，繼發(fā)膜損傷。能量代謝障礙是心肌缺血的重要病理生理機(jī)制之一，因此針對心肌缺血時的代謝變化進(jìn)行治療，采取改善心肌能量代謝已成為現(xiàn)代治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的重要手段[2,3]。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作時持續(xù)的時間、ΣST變化及治療前后硝酸甘油用量

曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸代謝，使心肌以葡萄糖代謝為主，當(dāng)因冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌供血供氧受限時，可以提高血氧的利用度，使高能磷酸鍵產(chǎn)生增多，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能。此外，曲美他嗪還可使乙酰輔酶A減少，刺激丙酮酸脫氫酶，從而間接使葡萄糖氧化加強(qiáng)。曲美他嗪還能通過減少細(xì)胞內(nèi)氫離子、鈉離子、鈣離子的超載，提高乳酸的利用率，減少細(xì)胞的酮體產(chǎn)生，有效抑制缺氧所致的細(xì)胞酸中毒，來提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用。曲美他嗪還能使血管阻力降低，增加冠脈及周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；能減低心臟工作負(fù)荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌血氧的供需平衡。

我們的研究結(jié)果表明，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，可以進(jìn)一步改善不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床癥狀和心肌缺血，療效確切，不良反應(yīng)輕微，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:236.

[2] Palerini T,Sangiorgi D,Marzocchi A,et a1.Impact of acute coronary syndromes on two year clinicaI outcomes in patients with unprotected left main coronary anery stenosis treated with drug-eluting stents[J].Am J Cardiol,2010,105(2):174-178.

[3] Thadani U.Selection of optimal therapy for chronic stable angina [J].Curr Treat Options Cardiovasc Med,2006,8(1):23-35.

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