丁 暉

（浙江省天臺(tái)縣蒼山醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317206）

老年重癥吸入性肺炎的防治探討

丁 暉

（浙江省天臺(tái)縣蒼山醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317206）

目的 研究老年重癥吸入性肺炎的防治方法。方法 回顧性分析我院在2012年2月至2013年2月間收治的40例重癥吸入性肺炎患者（老年）的臨床資料。結(jié)果 在本組研究的40例患者中，有25例患者精神萎靡。經(jīng)治療后，38例患者治療有效，有效率為95%，2例患者發(fā)生混合感染后死亡，所有患者均存在其他合并癥。結(jié)論 老年重癥吸入性肺炎并不具備典型的臨床特征，在治療前，需對(duì)患者行抗炎治療，并提供有效的護(hù)理方法，使患者免疫力得到提升。

老年；重癥吸入性肺炎；預(yù)防

現(xiàn)階段，重癥吸入性肺炎患者數(shù)量一直保持持續(xù)上升趨勢(shì)，其發(fā)病對(duì)象主要為老年人，這類疾病具有較高的病死率，其主要癥狀表現(xiàn)為胃食管反流、吞咽困難、機(jī)體防御能力下降等[1]。如果胃中內(nèi)容物進(jìn)入呼吸道，極易致使患者發(fā)生肺部炎癥，導(dǎo)致其肺部受到感染，呼吸困難，嚴(yán)重情況下，會(huì)致其死亡。誘發(fā)重癥吸入性肺炎的因素非常多，大部分患者都表現(xiàn)為混合感染[2]。為了降低疾病的病死率，必須要找出疾病的預(yù)防與治療方法。本文主要分析老年重癥吸入性肺炎防治方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年2月至2013年2月間收治的40例重癥吸入性肺炎患者（老年）為研究對(duì)象，其中男性26例，女性14例，平均年齡（71.76 ±3.73）歲。有12例帕金森疾病患者、4例骨折患者、13例冠心病患者、6例慢性阻塞性肺疾病患者、3例糖尿病患者、2例腫瘤患者。其中有23例患者合并兩種疾病，12例患者合并三種疾病。11例患者長(zhǎng)期臥床、15例患者鼻飼飲食。

1.2 主要臨床癥狀

29例患者有發(fā)熱癥狀，11例患者體溫正常，12例患者咳痰癥狀非常明顯，其中有8例咳出的痰顏色異常，呈現(xiàn)為黃色。14例患者在嘔吐后，有短暫氣促癥狀。3例患者每分鐘的呼吸頻率超過(guò)30次，每分鐘脈率在125次以上，其收縮壓＜90 mm Hg，舒張壓≤60 mm Hg，且伴隨膿毒性休克。

1.3 治療方法

所有患者均采用常規(guī)治療法，并利用兩種或以上的抗生素為其治療，所采用的藥物主要包括克林霉素、頭孢他啶、甲硝唑、拉西林-他唑巴坦、阿奇霉素、氧氟沙星、莫西沙星、頭孢西汀鈉等。若患者發(fā)生真菌感染，則采用氟康唑?yàn)槠渲委?。在本組研究的患者中，有13例行機(jī)械通氣治療，由于病情太重，轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者是否存在呼吸困難、胸痛、咳嗽、體溫、肺部啰音、咯痰等情況。在治療前后，為患者行肝腎功能、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查。經(jīng)治療1 d后，取深部痰，為其行痰培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)。

1.5 治療效果評(píng)定

治愈：患者臨床癥狀完全消失，無(wú)咳痰癥狀。有效：患者臨床癥狀有所改善，咳痰癥狀減輕。無(wú)效：患者臨床癥狀與治療前無(wú)明顯變化。

2 結(jié) 果

通過(guò)研究得知，本組研究的40例患者經(jīng)過(guò)治療后，有30例患者治愈，治愈率為75%，8例患者治療有效，有效率為20%，患者的總有效率為95%。治療無(wú)效的2例患者發(fā)生混合感染后死亡，本次病死率為5%。見(jiàn)表1。

經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌是最主要的致病菌，除此之外，還有鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌。見(jiàn)表2。

治療后，有2例患者發(fā)生咳嗽、呼吸困難等癥狀，1例患者呼吸困難且咯痰，所有患者肺部無(wú)啰音。不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。

3 討 論

吸入性肺炎主要是指致病細(xì)菌被吸入人體肺部，致使人體發(fā)生肺部炎癥，引發(fā)肺炎，致病菌對(duì)人體肺部所造成的損傷很大[3]。由于老年人器官功能已經(jīng)逐漸退化，且機(jī)體免疫力非常差，在對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)，極易發(fā)生突發(fā)事故，例如患者將口咽分泌物誤吸。在老年重癥吸入性肺炎患者中，大部分患者都存在病菌感染，如鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等，患者發(fā)生感染后，給其身體造成很大損害。據(jù)研究表明，由于老年人存在咳嗽反射、吞咽反射、其呼吸道纖毛運(yùn)輸能力不強(qiáng)，在加上其患有多種基礎(chǔ)疾病，一旦患上重癥吸入性肺炎，治療難度非常大[4]。

表2 患者致病菌數(shù)量對(duì)比

預(yù)防措施在其中也占據(jù)著重要地位，若患者意識(shí)不清楚，無(wú)法正常飲食，則可采用鼻飼飲食法幫助患者飲食，除此之外，平常還要經(jīng)常幫助患者行口腔護(hù)理。如果患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，護(hù)理人員要定期幫其翻身，在條件允許下，保持適度運(yùn)動(dòng)。除此之外，還要把患者口中的分泌物及時(shí)排出。老年重癥吸入性肺炎病死率較高，疾病癥狀不夠典型，以往偶爾會(huì)存在誤診現(xiàn)象，因此，必須提高確診率，并加強(qiáng)對(duì)該疾病的預(yù)防，降低病死率。人們一旦發(fā)現(xiàn)身體有異常，需及時(shí)到醫(yī)院就診，避免拖延而加重病情。在本次研究中，有30例患者治愈，治愈率為75%，8例患者治療有效，總有效率為95%，這表明患者只需配合醫(yī)師的治療，治愈的可能性也很大。除此之外，本文還對(duì)致病菌進(jìn)行了詳細(xì)研究，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在本組患者中，最主要的致病菌為大腸埃希菌。因此，在治療過(guò)程中，必須采用相應(yīng)的抗菌藥物治療，使患者自身的機(jī)體免疫功能得到提升。有效的治療方法有利于降低并發(fā)癥率，減小不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時(shí)長(zhǎng)。

[1] 田瑋,丁寧,劉志鵬.老年吸入性肺炎患者的病原學(xué)分析及臨床治療體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(9):719-723.

[2] 陳紅斌.老年人腦卒中后昏迷患者單次鼻飼量對(duì)吸入性肺炎發(fā)生率的影響分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1613-1614.

[3] 盧冰冰.吸入性肺泡炎與吸入性肺炎的鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(9):9-12.

[4] 邢亞恒,史廣超,李景釗.美羅培南聯(lián)合振動(dòng)排痰治療老年吸入性肺炎60例對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):179-180.

表1 患者的治療效果情況

R563.1

：B

：1671-8194（2014）05-0089-02