潘美玲

（長春君安醫(yī)院碎石科，吉林 長春 130033）

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療膀胱結(jié)石的臨床價(jià)值分析

潘美玲

（長春君安醫(yī)院碎石科，吉林 長春 130033）

目的 對(duì)應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)患有膀胱結(jié)石的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取74例患有膀胱結(jié)石的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組37例。采用常規(guī)開放手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者膀胱結(jié)石病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；排尿功能復(fù)常時(shí)間和術(shù)后接受恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組；圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組；術(shù)后膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)患有膀胱結(jié)石的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

體外沖擊波碎石術(shù)；膀胱結(jié)石；治療

采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)對(duì)患有尿路結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的效果已經(jīng)得到了廣大醫(yī)師和患者的充分肯定，且已成為臨床對(duì)該類疾病實(shí)施治療的首選方法，該項(xiàng)治療技術(shù)不僅可以避免開放手術(shù)帶來的痛苦，更能夠達(dá)到徹底治療防復(fù)發(fā)的效果[1]。本次研究對(duì)膀胱結(jié)石患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)實(shí)施治療的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年3月至2013年3月我院收治的膀胱結(jié)石患者74例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男性35例，女性2例；患者年齡22～84歲，平均年齡（51.3±1.6）歲；患病時(shí)間1～17個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.7±0.4）個(gè)月；結(jié)石直徑0.6～4.4 cm，平均直徑（1.5±0.3）cm；治療組中男性36例，女性1例；患者年齡24～83歲，平均年齡（51.5± 1.7）歲；患病時(shí)間1～19個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.6±0.3）個(gè)月；結(jié)石直徑0.8～4.5 cm，平均直徑（1.4±0.5）cm。本次研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間、結(jié)石直徑等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P＞0.05，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)開放手術(shù)方式實(shí)施治療。

1.2.2 治療組

采用體外沖擊波碎石術(shù)實(shí)施治療，主要內(nèi)容包括：采用我院現(xiàn)有B超定位碎石機(jī)實(shí)施治療，囑患者自己貯尿，保證膀胱處于半充盈狀態(tài)，尿量一般情況下控制在100～150 mL為宜。定位操作時(shí)機(jī)載探頭應(yīng)放在結(jié)石的對(duì)側(cè)。定位前患者先向右或向左保持側(cè)臥，使結(jié)石能夠完全沉于膀胱的體側(cè)壁，然后慢慢轉(zhuǎn)換為俯臥位，擺動(dòng)探頭緊貼皮膚向結(jié)石側(cè)移動(dòng)進(jìn)行搜尋，定位成功之后可以開始進(jìn)行碎石操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的排尿功能復(fù)常時(shí)間、術(shù)后接受恢復(fù)治療時(shí)間、圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)、術(shù)后膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率、膀胱結(jié)石病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

治愈：疼痛等癥狀表現(xiàn)經(jīng)治療后徹底消失，排尿功能完全恢復(fù)正常，沒有對(duì)正常生活造成影響；有效：疼痛等癥狀表現(xiàn)經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)，排尿功能與治療前比較有所改善，日常生活略受影響；無效：疼痛等癥狀表現(xiàn)經(jīng)治療后沒有任何好轉(zhuǎn)，排尿功能與治療前比較沒有任何改善，日常生活受到嚴(yán)重影響[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對(duì)所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者排尿功能復(fù)常時(shí)間和術(shù)后接受恢復(fù)治療時(shí)間

對(duì)照組患者接受開放手術(shù)后（8.36±1.38）d排尿功能完全恢復(fù)正常，術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)治療（11.31±2.26）d；治療組患者接受體外沖擊波碎石術(shù)后（4.31±1.04）d排尿功能完全恢復(fù)正常，術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)治療（7.35±1.19）d。兩組患者排尿功能復(fù)常時(shí)間和術(shù)后接受恢復(fù)治療時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 圍術(shù)期不良反應(yīng)人數(shù)和結(jié)石病情復(fù)發(fā)率

對(duì)照組在開放手術(shù)圍術(shù)期有8例患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，比例達(dá)到21.6%；治療組在體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期有1例出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，比例達(dá)到2.7%。兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)率比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者手術(shù)后一段時(shí)間有11例膀胱結(jié)石再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到29.7%；治療組患者手術(shù)后一段時(shí)間有2例膀胱結(jié)石再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到5.5%。兩組結(jié)石病情復(fù)發(fā)率比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 膀胱結(jié)石病情治療效果

兩組膀胱結(jié)石患者病情治療效果組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者膀胱結(jié)石病情治療效果比較[n（%）]

3 討 論

采用開放手術(shù)方式對(duì)膀胱結(jié)石患者實(shí)施治療的創(chuàng)傷和痛苦較大，患者及其家屬通常難以接受，適合對(duì)一些同時(shí)合并患有中、重度前列腺增生而患者，或一些結(jié)石直徑超過4.5 cm不宜接受ESWL治療的患者實(shí)施治療[4]。腔內(nèi)碎石術(shù)必須保證在腰骶麻醉下經(jīng)尿道進(jìn)行，是一種具有侵入性的方法，操作過程會(huì)對(duì)患者膀胱造成不同程度的損傷，隨手術(shù)時(shí)間的不斷延長損傷程度會(huì)不斷增加，甚至可導(dǎo)致出現(xiàn)膀胱穿孔等癥狀。體外沖擊波碎石術(shù)主要具有操作方便、安全、痛苦小的幾大特點(diǎn)，小兒、年老體弱、全身情況不良、手術(shù)不耐受、長時(shí)間接受尿道器械操作的患者比較適合通過該方式實(shí)施治療[5]。

[1] 劉秋菊,何新友.膀胱結(jié)石患者結(jié)石定位于膀胱體外側(cè)壁碎石效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2009,12(14):111-112.

[2] 李建明.體外沖擊波碎石治療膀胱結(jié)石516例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,16(5):150-151.

[3] 劉秋菊.膀胱充盈與空虛對(duì)膀胱結(jié)石體外沖擊波碎石療效的影響及分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(12):128-129.

[4] 韓見知,吳開俊.體外沖擊波碎石技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:116-117.

[5] 楊志強(qiáng),張亞強(qiáng),劉英山,等.體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的體位比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,18(10):639.

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