程建華

（山東省棲霞市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 棲霞 265300）

探討宮腔鏡在計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治中的臨床應(yīng)用

程建華

（山東省棲霞市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 棲霞 265300）

目的 對(duì)治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥時(shí)采取宮腔鏡治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法 采用回顧性的方法對(duì)2011年2月至2013年2月期間因計(jì)劃生育術(shù)后并發(fā)癥而進(jìn)行宮腔鏡診治的患者88例，并對(duì)患者的治愈情況進(jìn)行分析。結(jié)果 所有88例計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者中，在進(jìn)行完宮腔鏡診治后，有86例完全治愈，95.4%，且清宮術(shù)后宮內(nèi)殘留，宮內(nèi)節(jié)育器異常，人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)以及人工流產(chǎn)漏吸的治愈率都超過(guò)了90%以上，效果明顯。結(jié)論 采用宮腔鏡診治計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥具有診斷率高，治療效果良好，可同步進(jìn)行診治的優(yōu)點(diǎn)，且發(fā)生誤診及漏診的概率非常小，不但降低了盲目操作給患者帶來(lái)的傷害，而且術(shù)后恢復(fù)較快，安全可靠，值得臨床推廣。

宮腔鏡；計(jì)劃生育并發(fā)癥；診治；臨床效果

人類(lèi)通過(guò)計(jì)劃生育實(shí)現(xiàn)了對(duì)自身生育行為的有效控制，其主要方式包括避孕、流產(chǎn)、絕育以及輔助生育技術(shù)等，然而隨著實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的人數(shù)增加，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯提高了，常見(jiàn)的并發(fā)癥有宮內(nèi)節(jié)育器取出困難，清宮術(shù)或人流術(shù)后宮內(nèi)殘留，人工流產(chǎn)漏吸等[1]。目前，宮腔鏡作為一種微創(chuàng)的診治婦科疾病的技術(shù)，被廣泛的應(yīng)用于治療和診治子宮腔內(nèi)的一些病變。宮腔鏡能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)致的觀(guān)察病灶的位置、大小及外觀(guān)類(lèi)型，并能實(shí)現(xiàn)在直視情況下取材或刮宮，這項(xiàng)新型微創(chuàng)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)診療方法起到了較大的彌補(bǔ)作用，有效的提高了宮腔內(nèi)疾病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011年2月至2013年2月期間我院收治的具有計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者88例，患者的年齡范圍在22～45歲，平均年齡（30.2± 3.6）歲，其中有33例屬于清宮術(shù)后或人流術(shù)后宮內(nèi)殘留，21例屬于人流術(shù)后閉經(jīng)，23例屬于宮內(nèi)節(jié)育器異常，11例屬于人工流產(chǎn)漏吸。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)所有患者實(shí)施血常規(guī)、B超、心電圖、肝腎功能、測(cè)量體溫、血壓、血糖、白帶常規(guī)等常規(guī)檢查，并排除手術(shù)禁忌證[2]。

1.3 手術(shù)方法

給予進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施2%的利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)中的患者取膀胱截石位，對(duì)于采用電切手術(shù)的患者采取連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)陰道及會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒，使陰道充分暴露出來(lái)，擴(kuò)張宮口至通過(guò)8號(hào)宮頸擴(kuò)張器[3]。對(duì)于宮頸擴(kuò)張不良的患者，應(yīng)給予海藻棒對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，并使用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，同時(shí)患有糖尿病的患者則使用2%的甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)。①對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器異常需要通過(guò)宮腔鏡診斷及取出節(jié)育器的患者，手術(shù)時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈3～7 d之間進(jìn)行，而對(duì)于妊娠物宮內(nèi)殘留的患者可在陰道出血期進(jìn)行清宮術(shù)。當(dāng)宮腔鏡進(jìn)入宮腔后，先應(yīng)對(duì)節(jié)育器及殘留物的位置及范圍進(jìn)行確定，在使用鉤鉗或刮匙在宮腔鏡的定位下進(jìn)行操作，如果是合并粘連、縱膈、肌瘤的患者，應(yīng)在B超或腹腔鏡檢測(cè)下實(shí)施電切手術(shù)。②對(duì)于人工流產(chǎn)漏吸的患者，應(yīng)先使用檢查鏡進(jìn)行定位，之后再實(shí)施吸宮術(shù)，復(fù)查，以使胚胎或孕囊已完全排出。最后將刮出的組織送樣檢查。③人流后閉經(jīng)的患者，在進(jìn)行粘連分離時(shí)，可依據(jù)粘連類(lèi)型的不同而選擇不同的手術(shù)方式。輕度粘連可在宮腔鏡下進(jìn)行，重度粘連則需在B超或腹腔鏡檢測(cè)下實(shí)行電切手術(shù)。在術(shù)后置入宮內(nèi)節(jié)育器，以便促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。所有患者在手術(shù)后均需給予抗生素進(jìn)行治療1周左右，且在1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴[4]。

2 結(jié) 果

所有88例計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者，在進(jìn)行宮腔鏡診治后，有84例完全治愈，治愈率為95.4%，且各項(xiàng)并發(fā)癥的治愈率均超過(guò)了90%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者進(jìn)行宮腔鏡診治情況表

3 討 論

作為我國(guó)婦女常用的計(jì)劃生育手術(shù)方式——人工流產(chǎn)、節(jié)育器避孕有著無(wú)法避免的并發(fā)癥，如多次清宮后依然有殘留物存在，節(jié)育器嵌頓子宮肌層等，在處理的過(guò)程一般都比較困難[5]。而有些手術(shù)具有盲目宮腔內(nèi)操作的問(wèn)題，導(dǎo)致很多患者需要經(jīng)過(guò)多次術(shù)后才會(huì)治愈，有的可能會(huì)致使子宮鄰近的臟器發(fā)生損傷或出血，嚴(yán)重的將導(dǎo)致子宮切除的不良后果[6]。而宮腔鏡手術(shù)能夠有效的避免常規(guī)宮腔內(nèi)手術(shù)的盲目性，可有效的避免定位不準(zhǔn)、刮宮不凈、減少子宮損傷及出血等問(wèn)題，從而有效的降低子宮切除的概率，確保了手術(shù)的安全性，縮短了手術(shù)時(shí)間，在很大程度上提高了手術(shù)的成功率，降低了患者的痛苦。

現(xiàn)階段隨著內(nèi)鏡手術(shù)技巧的不斷提高以及手術(shù)醫(yī)師的普及，宮腔鏡在計(jì)劃生育并發(fā)癥治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。宮腔鏡作為一種全新形式的診斷技術(shù)，其主要被應(yīng)用于手術(shù)和藥物流產(chǎn)不全面、胎盤(pán)殘留等計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療，在減輕患者痛苦的同時(shí)還能提高人工流產(chǎn)、殘留組織等手術(shù)失敗后的再次手術(shù)的成功率。過(guò)去婦女在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后會(huì)有組織殘留在子宮內(nèi)，通過(guò)二次清宮手術(shù)子宮內(nèi)仍留有殘余組織，對(duì)這種情況的治療相當(dāng)困難，若為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行多次清宮也未必可以達(dá)到全部清除的效果，并且多次刮宮會(huì)使子宮基底層受到損壞，從而引發(fā)子宮粘連、閉經(jīng)。采用宮腔鏡術(shù)可直接觀(guān)察到殘余組織，并完全清除，同時(shí)會(huì)降低對(duì)子宮基底層的損傷程度，短期內(nèi)也可以再次懷孕，這種治療效果是傳統(tǒng)治療方法無(wú)法比擬的。并且宮腔鏡手術(shù)的具有較高的安全性和有效性，得到了許多病患的認(rèn)可。

宮腔鏡手術(shù)雖然為微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是一定存在的。宮腔鏡手術(shù)的禁忌是活動(dòng)性子宮出血，急性、亞急性生殖道感染期，心、肺、肝、腎功能衰竭的急性期，相對(duì)禁忌證是近期有子宮穿孔者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)技巧水平而定，應(yīng)做好術(shù)前各項(xiàng)檢查才能進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后組織殘留，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的手術(shù)處理。若患者有生育要求，應(yīng)最大可能不采用電切割手術(shù)，即便是需用電切割手術(shù)。在保證子宮基底層不破壞的基礎(chǔ)上盡量切凈殘留組織，如有少量組織殘留較難切凈，術(shù)后可予藥物治療。根據(jù)相關(guān)資料顯示，通過(guò)術(shù)后隨診觀(guān)察，若出現(xiàn)少量殘留組織采用米非司酮治療后，血HCG水平顯示正常，且子宮內(nèi)膜也恢復(fù)正常。

采用微創(chuàng)技術(shù)治療必然也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥情況，而發(fā)生宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的主要相關(guān)因素是手術(shù)的難度以及手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，如果術(shù)中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，則認(rèn)為是術(shù)中嚴(yán)格按照適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)禁忌證執(zhí)行操作，術(shù)前對(duì)手術(shù)難度做出了正確評(píng)估，同時(shí)選擇了經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師按照操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)。

總而言之，宮腔鏡作為一種微創(chuàng)的診療技術(shù)，它主要利用鏡體的前端置入宮腔，從而直觀(guān)、準(zhǔn)確的放大了觀(guān)察部位，具有簡(jiǎn)單、安全有效、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，避免了盲目手術(shù)的傷害性，有著很大的臨床意義，值得推廣。

[1] 王梅,彭松娟,于秋艷.宮腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育中應(yīng)用40例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):87-88.

[2] 張?chǎng)?腹腔鏡診治計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):109-110.

[3] 廖哲輝.宮腔鏡在計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(5):690.

[4] 趙哲人.內(nèi)鏡在計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(9):977-979.

[5] 吳敬芳.宮腔鏡在計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治中的作用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(22):2800-2801.

[6] 田杰,李秀娟.宮腔鏡用于計(jì)劃生育并發(fā)癥診治的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(10):3826-3827.

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