于曉東 劉繼鑫 倪春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

右美托咪定在老年開腹手術(shù)患者麻醉中的臨床應(yīng)用

于曉東 劉繼鑫 倪春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 觀察右美托咪定在老年開腹手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果。方法 將我院2013年3月至2013年11月收治的行開腹手術(shù)老年患者86例，隨機(jī)分試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組泵注生理鹽水，試驗(yàn)組泵注右美托咪定，觀察兩組拔管后血流動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果 治療組SpO2變化情況與對(duì)照組之間無顯著差異（P＞0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為46.5%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定在老年開腹手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果良好，可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

右美托咪定；老年開腹手術(shù)；麻醉

老年患者由于身體功能降低，耐受手術(shù)應(yīng)激差，麻醉手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定。右美托咪定為美托咪定的右旋異構(gòu)體具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，可減少麻醉藥物用量具有止痛及抑制交感作用對(duì)呼吸影響小的特點(diǎn)。本研究以86例行開腹手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，在麻醉中應(yīng)用右美托咪定，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院2013年3月至2013年11月收治的行開腹手術(shù)老年患者86例，男56例，女30例；年齡56～84歲，平均年齡（67.5±5.4）歲；患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組，各43例，兩組患者性別、年齡及ASA分級(jí)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者；無心血管、肝、腎等臟器疾病患者；無腦出血、腦梗死及糖尿病病史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙患者；神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷患者；藥物、酒精嚴(yán)重依賴患者；右美托咪定藥物禁忌證及手術(shù)禁忌證患者；圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前給予等量麻醉，建立靜脈通道[2]，密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀和生命體征。兩組患者麻醉前，在10 min內(nèi)泵入等量的氯化鈉溶液。觀察組給予1 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），隨后給予0.5 μg/kg維持麻醉。采用0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨、3 μg/kg芬太尼、0.24 mg/kg依托咪酯靜脈注滴進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)過程中，行氣管插管，每小時(shí)持續(xù)泵入8 mg/kg丙泊酚，每分鐘給予患者0.3 μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。根據(jù)患者實(shí)際麻醉和手術(shù)情況間接使用維庫(kù)溴銨，并相應(yīng)添加芬太尼。患者拔管后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)，按照視覺模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析此次研究中得出數(shù)據(jù)，采用（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比數(shù)據(jù)，以P＜0.05表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）變化情況

治療組：患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，SpO2（96.5±0.5），插管時(shí)為（95.8±1.1），拔管10 min后（96.2±1.0）；對(duì)照組：進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（96.7±0.8），插管時(shí)為（96.5±1.0），拔管10 min后（96.6± 0.9）；兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

治療組術(shù)后出現(xiàn)1例高血壓，1例低血壓，2例心動(dòng)過速，1例心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%；對(duì)照組出現(xiàn)5例高血壓，4例低血壓，6例心動(dòng)過速，5例心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.5%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分對(duì)比

治療組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分均少于對(duì)照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分對(duì)比

3 討 論

老年患者行開腹手術(shù)，由于身體各項(xiàng)功能降低，免疫系統(tǒng)下降，營(yíng)養(yǎng)缺失，對(duì)麻醉效果和手術(shù)效果造成影響，也降低了對(duì)麻醉用藥的耐藥力。并且患者在圍術(shù)期由于擔(dān)心手術(shù)成功率以及手術(shù)成本，易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良反應(yīng)?；颊哌M(jìn)行麻醉插管和拔管時(shí)由于各種因素而導(dǎo)致患者發(fā)生心血管應(yīng)激反應(yīng)，易提高患者動(dòng)脈壓，導(dǎo)致心率加快，出現(xiàn)心律失常?；颊咴诎l(fā)生應(yīng)激反應(yīng)后，由于各種刺激提高交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性[3]，有大量的兒茶酚胺類物質(zhì)得到大量釋放。右美托咪定通過激動(dòng)突觸前α2受體，具有高度的特異性和選擇性[4]，可起到輕度或中度的鎮(zhèn)痛作用，避免患者由于疼痛而出現(xiàn)負(fù)面情緒。在本組研究中，治療組麻醉中添加右美托咪定，對(duì)照組未添加，治療組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分均少于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，通過右美托咪定能夠明顯減輕患者疼痛，避免誘發(fā)患者不良情緒，主要是由于右美托咪定激動(dòng)劑鎮(zhèn)痛作用主要是在脊髓部位，右美托咪定激動(dòng)劑對(duì)脊髓后角及背內(nèi)側(cè)核區(qū)p物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，降低脊髓痛覺的感受和傳導(dǎo)。并且右美托咪定能夠通過負(fù)反饋機(jī)制對(duì)腎上激素的釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)應(yīng)用右美托咪定能夠發(fā)揮有效的類似外周神經(jīng)阻滯劑作用，實(shí)現(xiàn)有效的抵抗交感功效[5]。并且右美托咪定不會(huì)嚴(yán)重影響呼吸。通過此次研究，治療組：患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，SpO2（96.5±0.5），插管時(shí)為（95.8±1.1），拔管10 min后（96.2 ±1.0）；對(duì)照組：進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（96.7±0.8），插管時(shí)為（96.5± 1.0），拔管10 min后（96.6±0.9）；兩組之間治療前后，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）無顯著差異性，也未出現(xiàn)喉痙攣降及呼吸道梗阻等情況。另外，采用右美托咪定能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。組中，治療組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%，對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為46.5%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，應(yīng)用右美托咪定能夠起到良好的止痛效果，不良反應(yīng)少。

綜上所述，采用右美托咪定在老年開腹手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用，可起到顯著鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床價(jià)值高，值得推廣使用。

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