鄧佑玲

（廣西全州縣婦幼保健院，廣西 全州 541500）

某縣2008年～2012年新生兒死亡監(jiān)測(cè)的結(jié)果分析

鄧佑玲

（廣西全州縣婦幼保健院，廣西 全州 541500）

目的 分析全州縣2008年～ 2012年新生兒死亡監(jiān)測(cè)資料，為確定今后新生兒保健工作重點(diǎn)，降低病死率提供依據(jù)。方法 對(duì)全州縣2008年～ 2012年的新生兒死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我縣5歲以下兒童病死率一直控制在10‰以內(nèi)，但新生兒病死率占5歲以下兒童死亡的構(gòu)成比呈逐年上升。早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、出生窒息、先天異常是我縣新生兒死亡的主要原因。結(jié)論 減少早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、減少出生缺陷及出生窒息是降低新生兒病死率的關(guān)鍵，需要加強(qiáng)婚前保健和圍生期保健，積極開展健康教育和產(chǎn)前篩查工作，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，不斷強(qiáng)化培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇新技術(shù)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量和產(chǎn)科質(zhì)量，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)新生兒的特殊呵護(hù)，做好新生兒訪視等新生兒期保健工作顯得極其重要。

新生兒；病死率；死亡原因；分析

新生兒是人群中最脆弱、病死率最高的一組群體。全世界每年約有330多萬(wàn)新生兒死亡，占5歲以下兒童死亡的40%以上，因此減少新生兒死亡是降低兒童病死率的關(guān)鍵。為全面掌握影響我縣新生兒死亡因素，并為降低新生兒病死率制定相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)將2008年～2012年新生兒死亡情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

按照《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》，對(duì)全州縣21個(gè)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)2008年～2012年孕滿28周后分娩至出生后未滿28 d死亡的新生兒為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 方法

收集2008年～2012年5歲以下兒童死亡報(bào)告卡。由村級(jí)保健員或村醫(yī)上報(bào)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)查核實(shí)按衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《兒童死亡報(bào)告卡》認(rèn)真填寫后上報(bào)縣婦幼保健院，縣婦幼保健院再由專人進(jìn)行質(zhì)量控制與信息統(tǒng)計(jì)。死因診斷和死因分類根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD-9）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒病死率

2008年～2012年全州縣常住活產(chǎn)數(shù)54023人，5歲以下兒童死亡數(shù)432例，病死率為8.0 ‰，其中新生兒死亡226例，平均病死率4.18 ‰，占5歲以下兒童死亡的52.3%，而且，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的構(gòu)成比逐年增高，達(dá)60%左右，2008年～2012年新生兒死亡情況見表1。

2.2 新生兒主要死因順位及構(gòu)成比

全州縣2008年～2012年新生兒死亡前4位死因分別是先天異常、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、出生窒息、肺炎，2009年、2011年、2012年早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量占新生兒主要死因第一位，達(dá)30%以上，2012年占死因的39.1%，而先天異常和出生窒息所占新生兒主要死因的構(gòu)成比呈逐年下降，先天異常從2008年的31.58%下降到2012年的13.04%，出生窒息也由2008年的23.68%下降到2012年的10.86%，肺炎也呈下降趨勢(shì)。見表2。

3 討 論

3.1 病死率分析

全州縣5歲以下兒童病死率一直控制在10‰以內(nèi)，這主要得益于各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門對(duì)婦幼保健工作的重視；得益于重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，得益于三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)及綜合服務(wù)能力的不斷提升，得益于全體婦幼保健人員認(rèn)真工作，嚴(yán)格按照目標(biāo)要求將工作落到實(shí)處。

3.2 死亡構(gòu)成比

本縣新生兒死亡占5歲以下兒童死亡構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由2008年的49.4%上升到2012年的60.5%，與我國(guó)兒童死亡狀況相符[1]，說(shuō)明新生兒死亡是我縣主要目標(biāo)人群，應(yīng)加強(qiáng)新生兒科建設(shè)，加強(qiáng)基層產(chǎn)、兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)，重視圍生期保健和新生兒期保健，提高保健質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)高危兒管理，這樣才能有效降低新生兒病死率，從而降低5歲以下兒童病死率。

表1 2008年至2012年新生兒死亡情況

表2 2008年至2012年新生兒主要死因順位及構(gòu)成比（%）

3.3 死因構(gòu)成

3.3.1 5年來(lái)，出生窒息、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、先天異常、肺炎是新生兒死亡原因的前4位，2009年、2011年、2012年早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量是新生兒死亡的第一位因素，占新生兒死亡的30%以上，并呈上升趨勢(shì)，與母親年齡、孕期并發(fā)癥、高危妊娠、母親精神因素、產(chǎn)檢次數(shù)、胎膜早破、胎位、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及產(chǎn)科質(zhì)量有關(guān)。而上述因素中，有些是可預(yù)防的，故產(chǎn)前定期檢查非常重要[2-4]，我們要加強(qiáng)圍生期保健，提高產(chǎn)檢質(zhì)量，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理工作，積極防治母親的有關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，加強(qiáng)新生兒科建設(shè)，完善設(shè)備配置，建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），探索適宜的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，使新生兒能得到及時(shí)有效的救治，可有效降低早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量?jī)旱牟∷缆省?/p>

3.3.2 出生窒息是新生兒死亡的第二位因素，2008年和2010年均占死因的第一位因素，2011年后下降至第二位死因。新生兒窒息發(fā)生率國(guó)內(nèi)在5%～10%[5]，是新生兒疾病中較見的危急重癥，及時(shí)正確的復(fù)蘇可避免新生兒死亡。近年來(lái)，隨著孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的不斷加強(qiáng)和孕產(chǎn)期保健質(zhì)量的不斷提高，隨著降消項(xiàng)目等重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，我縣加大了產(chǎn)科建設(shè)力度，加強(qiáng)了新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)，使全縣的住院分娩率達(dá)到了99.91%以上，提高了基層?jì)D幼人員的業(yè)務(wù)水平和搶救能力，產(chǎn)兒科人員對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的水平明顯提高，從而有效降低了新生兒病死率。新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起，有報(bào)道凡有高危因素的分娩，新生兒窒息的發(fā)生率可達(dá)70%[6]，故應(yīng)高度重視圍生期保健，防止新生兒窒息的發(fā)生，同時(shí)，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備[7]。

3.3.3 先天異常一直居新生兒死因的前四位因素，但逐年下降明顯，2008年、2010年均為新生兒死因的第一大因素，而且占死亡原因的31%～32.5%，到2012年已降至死因的第三位，僅占死亡原因的13.04%。它的發(fā)生與孕前及孕早期病毒感染、藥物、環(huán)境、遺傳、煙酒等理化因素有關(guān)。2003年，由于取消強(qiáng)制婚檢，導(dǎo)致婚檢率急劇下降，加之，農(nóng)民群眾經(jīng)濟(jì)條件差，自我保健意識(shí)不高，缺乏系統(tǒng)的孕期保健，出生缺陷（包括畸形）上升，自2010年實(shí)施免費(fèi)婚檢，婚檢率大幅度提高，同時(shí)，加強(qiáng)了孕期保健，開展了增補(bǔ)葉酸、地貧防治、產(chǎn)前篩查、“三病”母嬰阻斷等婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，對(duì)所有孕婦進(jìn)行篩查，對(duì)高危人群動(dòng)態(tài)追蹤管理，及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，從而減少了先天異常兒的發(fā)生，降低其病死率[8,9]。

3.3.4 肺炎也是新生兒死亡的前四位因素，所占比例在10%左右，而且逐年下降。主要是加強(qiáng)了呼吸道疾病的宣傳和防治工作，提高了廣大群眾對(duì)肺炎危害的認(rèn)識(shí)，廣大基層工作人員加強(qiáng)了對(duì)呼吸道疾病的綜合管理，提高了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)重癥肺炎的識(shí)別和救治能力，及時(shí)對(duì)危重病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.3.5 由于受到經(jīng)濟(jì)及封建思想等多種因素影響，仍有較大部分新生兒死亡前沒有得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。從表1的死亡地點(diǎn)和死前就醫(yī)情況來(lái)看。死在家中或途中72例，占32.3%，死前未就醫(yī)64例，占28.3%。因此，當(dāng)前兒童保健工作的重點(diǎn)在農(nóng)村，要發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，讓農(nóng)村群眾有經(jīng)濟(jì)能力就醫(yī)，要加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善農(nóng)村群眾就醫(yī)條件及環(huán)境，同時(shí)要通過(guò)多種健康教育方式、深入基層開展健康教育，提高群眾的自我保健意識(shí)和利用醫(yī)療服務(wù)的能力，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病危急重癥識(shí)別能力及時(shí)就診，避免新生兒病情加重或死亡，從而降低新生兒病死率。

[1] 肖年,張海燕.重慶市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)抽樣監(jiān)測(cè)點(diǎn)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(6):794.

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[3] 李靜敏,徐飚,陳夢(mèng)如.649例低出生體質(zhì)量?jī)何ｋU(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(32):4581.

[4] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:60.

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[6] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:223.

[7] 李鴻斌,沈莉,馮海娟.二十年新生兒窒息死亡動(dòng)態(tài)分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(3):160.

[8] 郭華,黃躍華.1997-2007年深圳市寶安區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(4):452.

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R174；R722

：B

：1671-8194（2014）05-0059-02