林麗鈴

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

宮腔鏡下宮頸錐切術治療宮頸良性病變的臨床觀察

林麗鈴

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的 探討宮腔鏡下宮頸錐切術（TCRC）治療宮頸良性病變的臨床療效。方法 回顧性分析我院2008年～2011年240例宮頸良性病變患者的資料，根據(jù)患者治療方式分為觀察組與對照組，各120例，觀察組采用TCRC術治療，對照組患者采用高頻電波刀手術（LEEP）治療，比較兩組患者手術情況及預后。結果 對照組患者手術時間長，術中出血量少，與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在切緣陽性率及切口愈合時間方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 TCRC和LEEP刀手術均能有效治療宮頸良性病變，TCRC可更好了解子宮內膜情況。

宮腔鏡；宮頸錐切術；宮頸良性病變；LEEP刀；臨床療效

宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位，占患者總數(shù)的15%，早期發(fā)現(xiàn)并處理宮頸癌前病變，能降低宮頸癌的發(fā)生及病死率。宮頸上皮內瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變[1]，多發(fā)生于25～35歲婦女，此外宮頸管內炎性組織增生外翻、宮頸腺囊腫、宮頸息肉也是常見的宮頸良性病變。由于檢測手段的不斷提高，宮頸良性病變的檢出率不斷增加[2]，本文介紹我院應用TCRC和LEEP刀術治療宮頸良性病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年～2011年240例宮頸良性病變患者的資料，宮頸糜爛Ⅱ～Ⅲ度78例，CNⅠ～Ⅱ級60例，宮頸腺囊腫51例，宮頸肥大36例，宮頸息肉15例，根據(jù)患者治療方式分為觀察組與對照組，各120例，觀察組年齡24～55歲，平均（36.7±5.1）歲，對照組年齡25～52歲，平均（35.5±4.8）歲。兩組患者在年齡、病情等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用TCRC治療，于月經(jīng)干凈3～7 d手術治療，設置電切功率80～100 W，電凝功率為50 W，暴露宮頸，鉗夾宮頸前唇，宮腔鏡置入宮頸管，檢查宮頸管內膜，了解宮頸管息肉來源及炎性增生范圍，以宮頸外口為中心，電極由內向外切除宮頸組織，形成錐狀切面，切除椎高10～15 mm[3]，錐底直徑達糜爛面或肥大宮頸外2～3 mm，術畢，紗布填塞宮頸管。對照組采用LEEP刀手術治療，切除范圍包括陰道鏡下異常病變，鱗柱交界及宮頸下段，自宮頸9點處環(huán)形切除病變組織，球形電極電凝止血。切除范圍超過宮頸表面病灶外3 mm。

術后禁止性生活、盆浴2個月，切除宮頸組織送病理檢查。比較兩組患者手術情況及預后，包括手術時間、術中出血量、切緣陽性率、切口愈合時間等。術后1、2、3、6個月復查，CN患者長期隨訪。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者手術情況及預后對照見表1。

觀察組患者手術時間長，術中出血量少，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在切緣陽性率及切口愈合時間方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

宮頸良性變化的傳統(tǒng)手術治療方法是冷刀宮頸錐切術，但存在術中出血較多，縫合困難等缺點，現(xiàn)已經(jīng)很少采用。宮頸錐切術在宮頸病變的診斷和治療中有重要地位[4]，特別是對于年輕有生育要求的宮頸病變患者。宮頸錐切術是不可忽視的手術方式，為了避免病變殘留，應選擇合適的錐切尺寸，多數(shù)學者認為，錐切寬度應在病灶外5 mm，椎高可延至頸管2～2.5 cm處，包括鱗柱交界處，有大量文獻報道[5]，長期隨訪錐切術患者有宮頸管狹窄的問題，患者因個體差異，錐切術應根據(jù)患者生育、年齡要求綜合考慮，做到個體化[6]。

在本組資料中，兩組患者分別采用TCRC和LEEP刀手術治療，結果顯示兩種治療方法在切緣陽性率及切口愈合時間方面比較無明顯差異，但觀察組患者術中出血量少且易觀察患者子宮內膜情況。

LEEP刀手術操作簡便，手術時間快，具有創(chuàng)傷小，患者痛苦小等優(yōu)點，不會發(fā)生傳統(tǒng)電刀致組織炭化、拉扯等現(xiàn)象，不影響對病理檢查結果的判斷。

宮腔鏡手術屬于婦科微創(chuàng)手術，在宮腔鏡直視下進行，能準確切除病變組織[7]，即使切割部位較深，仍能清晰辨認，對于局部增生、病變硬度大的患者可反復進行切割，手術過程中因膨宮液可及時帶走熱量，切割下的組織未被炭化，不影響病理診斷，TCRC在手術過程中，能了解子宮內膜的情況[8]，在本組中，有15例患者術中發(fā)現(xiàn)合并子宮息肉，行LEEP術治療容易忽視。在隨訪期間，兩組患者均在脫枷期出血超過月經(jīng)量，可能與病變切除范圍和病變程度有關，病變程度越深，血運越豐富，因此術中應避免電凝范圍過大[9]，術后預防創(chuàng)面感染，并高蛋白飲食。TCRC和LEEP刀手術均能有效治療宮頸良性病變，TCRC可更好了解子宮內膜情況。

[1] 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2011,36(5):261-263.

[2] 劉霞,郭彩霞,何國蓓.子宮頸電圈環(huán)切術診治宮頸病變臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,45(33):49-50.

表1 兩組患者手術情況及預后對照

[3] Bennett BB,Stone IK,Anderson CD,et a1.Deep lopp exision forprehysterectomy endocervieal evaluation[J].Am J Obstelt Gyneeol, 2010,176(1 pt 1):82-86.

[4] 趙文翠,藤紹然,祁秀娟,等.宮腔鏡子宮內膜電切術的應用進展[J].山東醫(yī)藥,2011,47(3):81-82.

[5] Nuovo J.LEEP in the family practice setting[J].J Am Board Fam-Pract,2013,16(4):360.

[6] 趙文翠,藤紹然,祁秀娟,等.官腔鏡子宮內膜電切術的應用進展[J].山東醫(yī)藥,2007,47(3):81-82.

[7] 陳曉鐘,張艷梅,趙金紅.LEEP刀手術和宮腔鏡下宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤樣病變療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012,48(2):80-81.

[8] 李隆玉,鄧克華.宮頸錐切對宮頸上皮內瘤樣病變及早期浸潤癌診斷價值的探討[J].實用癌癥雜志,2010,15(3):316-317.

[9] 李靜然,魏麗惠.303篇宮頸病變臨床治療效果類文獻質量分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,36(23):424-4426.

Clinical Observation of Hysteroscopic Treatment of Cervical Conization Benign Lesions

LIN Li-ling
(Yunfu People’s Hospital, Yunfu 527300, China)

Objective To investigate hysteroscopic conization (TCRC) the clinical efficacy of the treatment of benign cervical lesions. Methods A retrospective analysis of our hospital ～ 2011 240 cases of benign cervical lesions data in 2008, according to the patients divided into observation group and control group, 120 cases were observed in the treatment group were TCRC control group were treated with high-frequency radiosurgical knife surgery(LEEP) treatment were compared and prognosis of patients with surgical conditions. Results The surgical patients in the control group for a long time, less blood loss, and the difference was statistically significant in patients in the observation group (P＜0.05); groups of patients showed no significant difference in positive margin rates and wound healing time, the non-statistically significant (P＞0.05). Conclusion TCRC and LEEP knife surgery can effectively treat benign cervical lesions, TCRC can better understand the endometrium.

Hysteroscopy; Conization; Cervical benign lesions; LEEP knife; Clinical efficacy

R737.33

：B

：1671-8194（2014）05-0035-02