李明勇

（山東省陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東 陽(yáng)信 251800）

急性前交叉韌帶損傷的MRI檢查臨床分析

李明勇

（山東省陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東 陽(yáng)信 251800）

目的 探討MRI檢查在急性前交叉韌帶損傷患者診斷中的臨床實(shí)用價(jià)值。方法 對(duì)我們醫(yī)院的75例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫的患者進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)的兩項(xiàng)臨床檢查和MRI的檢查，最后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的檢查。以關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果為判斷依據(jù)，對(duì)臨床檢查和MRI檢查診斷急性前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡分析得出75例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫患者中急性前交叉韌帶損傷53例，正常22例；臨床檢查共發(fā)現(xiàn)急性前交叉韌帶損傷真陽(yáng)性數(shù)28例，真陰性數(shù)21例，假陽(yáng)性數(shù)5例，假陰性數(shù)21例，準(zhǔn)確度為65.3%；MRI診斷結(jié)果為真陽(yáng)性數(shù)48例，真陰性數(shù)23例，假陽(yáng)性數(shù)1例，假陰性數(shù)3例，準(zhǔn)確率為94.7%；MRI對(duì)于急性前交叉韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率明顯高于臨床檢查，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 MRI檢查能較準(zhǔn)確對(duì)急性前交叉韌帶損傷作出診斷，其診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于臨床檢查，應(yīng)成為臨床檢查急性前交叉韌帶損傷早期診斷的首選檢查手段。

急性前交叉韌帶損傷；臨床；臨床檢查；MRI檢查

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷之一，前交叉韌帶損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性障礙及運(yùn)動(dòng)障礙和繼發(fā)性損傷[1-2]。前交叉韌帶損傷后及時(shí)診治是很重要的。本文通過(guò)對(duì)75例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫的患者的進(jìn)行MRI檢查和臨床檢查，并進(jìn)行臨床對(duì)比分析，以期為提高急性前交叉韌帶檢查的準(zhǔn)確性提供有力的理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床選取對(duì)象

本人選取的臨床研究對(duì)象為2011年8月至2013年8月于我院就診的76急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫的患者。其中，男性37例，女性38例，年齡在20～40歲，平均年齡（30±6.5）歲，創(chuàng)傷時(shí)間為（5.0±2）d，所有患者傷后均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受到明顯的限制。

1.2 檢查的器械

MRI檢查采用美國(guó)GE公司Philips Achieva3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)。關(guān)節(jié)鏡系列采用美國(guó)史賽克公司與德國(guó)貝朗公司的蛇牌410 mm直徑30°廣角關(guān)節(jié)鏡；自動(dòng)調(diào)光系統(tǒng)，冷光源；攝像及成像系統(tǒng)、監(jiān)視器；手動(dòng)器械、電動(dòng)刨削系統(tǒng)和Arthrocare 2000射頻汽化儀。

1.3 檢查的方法

MRI檢查應(yīng)用膝關(guān)節(jié)專用線圈進(jìn)行斜矢狀位TSE T1WI（TR/ TE=500/20 ms）、TSE T2WI（TR/TE=4000～6000/100 ms）、PD-SPIR（TR/TE=5000/30 ms），冠狀位TSE T2WI（TR/TE=2500/100 ms），軸位TSE T2WI（TR/TE=2500/100 ms），層厚3～510 mm，層間距3～510 mm，矩陣為512×512，F(xiàn)OV為220 mm。前抽屜試驗(yàn)：患者仰臥位，患膝屈曲90b，屈髖45b，足中立平放于診床上，固定患者雙足，雙手握住小腿上端做向前牽拉。Lachman試驗(yàn):患膝屈曲15b，醫(yī)師一手抓住股骨下端固定不動(dòng)，另一手抓住脛骨上端做向前提拉，對(duì)患肢和健側(cè)脛骨前移的差別進(jìn)行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)檢查后的結(jié)果采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（χ—± s）表示，組間均數(shù)比較，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。若方差齊，兩組間均數(shù)比較采用ANOVA檢驗(yàn)；若兩組總體方差不齊，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)則，可將臨床檢查結(jié)果分為四類即真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性和假陰性。準(zhǔn)確度為65.3%。也可將MRI檢查結(jié)果分為四類即真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性和假陰性。準(zhǔn)確率為94.7%。MRI的檢出的準(zhǔn)確率明顯高于臨床檢查的陽(yáng)性檢出率，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 臨床檢查結(jié)果分析

ACL損傷多為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或強(qiáng)力外展損傷的結(jié)果。在非負(fù)重下強(qiáng)力過(guò)伸只發(fā)生單純ACL損傷。膝關(guān)節(jié)屈的過(guò)度也可以發(fā)生ACL損傷。ACL在體部損傷比在股骨髁部附著點(diǎn)和在脛骨附著點(diǎn)要高，脛骨附著點(diǎn)部損傷有時(shí)表現(xiàn)為撕脫骨折。具有有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)50例交叉韌帶損傷的患者中，以韌帶中段損傷最常見(jiàn)，約占72%，而股骨髁部附著損傷僅占18%，脛骨附著點(diǎn)損傷更少為4%，不明的占了6%。又有研究者對(duì)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)重建陳舊性ACL損傷30余例進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除1例脛骨撕脫骨折外，均為韌帶實(shí)質(zhì)部斷裂。

核磁共振是一種物理現(xiàn)象，作為一種分析手段廣泛應(yīng)用于物理、化學(xué)生物等領(lǐng)域，到1973年才將它用于醫(yī)學(xué)臨床檢測(cè)。為了避免與核醫(yī)學(xué)中放射成像混淆，把它稱為磁共振成像術(shù)。MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，它是利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在外加磁場(chǎng)內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號(hào)，用探測(cè)器檢測(cè)并輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)換后在屏幕上顯示圖像。磁共振成像成為醫(yī)學(xué)影像中一個(gè)熱門的研究方向。本臨床研究也MRI進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其在急性前交叉韌帶損傷診斷中具有不可替代的作用。

[1] Craig JG,Go L,Blechinger J,et al.Three-tesla imaging of theknee: initial experience[J].Skeletal Radiol,2005,34(8):453-461.

[2] Deng J,Liang BL,Chen JY,et al.Value of 3D MRI in the ante-rior cruciate ligament tear[J].Chin J Med Imaging Technol,2008,24(6): 814-817.

[3] 高凱,王立德,齊志明.前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷比較研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(5):521-525.

The Clinical Analysis of MRI Examination of Acute Anterior Cruciate Ligament Injury

LI Ming-yong
(Department of Radiology, Yangxin Traditional Chinese Medicine Hospital, Yangxin 251800, China)

Objective To explore the clinical value of MRI examination in patients with acute anterior cruciate ligament injury. Methods Take two clinical examination of drawer test and Lachman conducted tests and MRI examination for 75 cases of acute traumatic knee hematoma anterior the patient in our hospital, and then the final check arthroscopy. Check the results of arthroscopic judgment based on pre- clinical examination and MRI diagnostic accuracy of acute ligament injury crossover comparative analysis. Results The analysis of results 75 cases of arthroscopic knee hematoma in patients with acute traumatic acute anterior cruciate ligament injury in 53 cases, 22 cases of normal ; clinical examination were found in acute anterior cruciate ligament injury really positive in 28 cases, 21 cases of true negatives , 5 cases of false- positive and false -negative number of 21 cases , the accuracy was 65.3%; MRI diagnosis was true positive in 48 cases, the number of true negative in 23 cases, one case of false- positive and false -negative number three cases, the accuracy was 94.7%. MRI for diagnostic accuracy of acute anterior cruciate ligament injuries was significantly higher than clinical examination,with statistical significance (P＜0.01). Conclusion MRI examination can accurately make a diagnosis of acute anterior cruciate ligament injury.The diagnostic accuracy was superior to clinical examination. Clinical examination should be the main choice before the early diagnosis of acute ligament damage in cross examination.

Acute anterior cruciate ligament injury; Clinical; Clinical examination; MRI examination

R445.2

：B

：1671-8194（2014）05-0012-02