解光越，高惠麗，高 雯，張志勇

（1.唐山市工人醫(yī)院，河北唐山063000；2.唐山市婦幼保健院；3.唐山市疾病預(yù)防控制中心）

血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在骨折術(shù)后感染中的診斷價(jià)值

解光越1，高惠麗2，高 雯3，張志勇1

（1.唐山市工人醫(yī)院，河北唐山063000；2.唐山市婦幼保健院；3.唐山市疾病預(yù)防控制中心）

感染是骨折術(shù)后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕者傷口愈合延遲，重者可形成骨髓炎［1］。因此，對(duì)骨折術(shù)后并發(fā)感染的早期診斷和治療非常重要。

降鈣素原（PCT）是一種炎性細(xì)胞因子，細(xì)菌感染時(shí)PCT濃度升高，并隨著感染程度的加重，PCT濃度可明顯升高［2，3］。C反應(yīng)蛋白（CRP）是重要的急性期蛋白，可作為細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)，但特異性較PCT低［4］。本文通過對(duì)血清PCT、CRP的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，探討其在骨折術(shù)后感染方面的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源及分組

1.1.1 感染組（Ⅰ組） 選取2006年1月－2012年12月我院收治骨折術(shù)后感染患者15例，其中男11例，女4例，平均年齡44.5±16.4歲；車禍傷7例，墜落傷5例，其余傷3例；開放性骨折12例，閉合性骨折3例；內(nèi)固定手術(shù)14例，其余術(shù)式1例。

1.1.2 非感染組（Ⅱ組） 選擇同期骨折類型及手術(shù)方式相近而未發(fā)生感染的患者15例，其中男10例，女5例，平均年齡41.2±17.2歲；車禍傷7例，墜落傷4例，其余傷4例；開放性骨折12例，閉合性骨折3例；內(nèi)固定手術(shù)13例，其余術(shù)式2例。1.1.3 健康對(duì)照組（Ⅲ組） 隨機(jī)選擇同期在我院體檢正常者15例，其中男11例，女4例，平均年齡49.5±15.4歲。各組年齡和性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法Ⅰ組和Ⅱ組患者在術(shù)后第l、4、9天分別抽取靜脈血檢測(cè)PCT和CRP。PCT和CRP測(cè)定均采用免疫比濁法，PCT試劑由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供；CRP試劑由美國(guó)貝克曼公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x—±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組之間血清PCT、CRP水平比較

Ⅰ組和Ⅱ組術(shù)后第1天PCT和CRP均明顯高于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Ⅰ組術(shù)后第1天PCT和CRP與Ⅱ組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后第4天和第9天則明顯高于Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 各組間血清PCT和CRP水平比較（±s）

表1 各組間血清PCT和CRP水平比較（±s）

組別術(shù)后第1天術(shù)后第4天術(shù)后第9天Ⅰ組（n＝15）Ⅱ組（n＝15）Ⅲ組（n＝15）Ⅰ組（n＝15）Ⅱ組（n＝15）Ⅰ組（n＝15）Ⅱ組（n＝15）PCT（ng／ml）1.45±0.76 1.51±0.79 0.36±0.04 6.61±3.30 1.52±0.74 2.34±1.11 1.21±0.68 CRP（mg／L）122.4±9.87 125.3±41.4 2.64±1.55 148.3±37.9118.4±39.8 152.2±42.3 64.3±24.2

2.2 感染組各個(gè)時(shí)期PCT、CRP動(dòng)態(tài)變化結(jié)果比較

感染未完全控制時(shí)，血清PCT水平持續(xù)升高并于術(shù)后第4天達(dá)到高峰，較前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但在感染控制后，PCT濃度明顯下降，而CRP于術(shù)后第9天達(dá)到高峰，遲于PCT。見表2。

表2 感染組各個(gè)時(shí)期PCT、CRP動(dòng)態(tài)變化結(jié)果比較（x—±s）

2.3 PCT、CRP對(duì)患者術(shù)后感染的診斷價(jià)值

采用ROC曲線評(píng)價(jià)PCT、CRP對(duì)骨折術(shù)后感染的診斷價(jià)值。以PCT＞2.0ng／ml為界，對(duì)患者術(shù)后感染的敏感性和特異性分別為86.2%和87.7%。以CRP＞99.5mg／L為界，對(duì)患者術(shù)后感染的敏感性和特異性分別為78.5%和68.7%?？梢?，PCT是炎癥的敏感指標(biāo)，其特異性顯著高于CRP（P＜0.01），見表3。

表3 PCT和CRP對(duì)患者術(shù)后感染診斷的敏感性和特異性比較（%）

3 討論

PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，健康人血清PCT含量極低。一般PCT對(duì)全身性感染具有較高的特異性和敏感性［5］。有研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染時(shí)，特別是在有全身表現(xiàn)的嚴(yán)重感染患者血清中PCT濃度成倍升高，而在無(wú)菌性炎癥和病毒感染時(shí)無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。CRP作為急性時(shí)相蛋白，在感染早期具有極高的敏感性，但其特異性較PCT低［6］。除細(xì)菌感染外，組織損傷、心肌梗死、外科手術(shù)、放射性損傷等也可使CRP顯著升高，且不能反映感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，感染組與非感染組患者術(shù)后第1天PCT和CRP的濃度均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果可能與創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，這與國(guó)外相關(guān)報(bào)道基本一致［8］。PCT與CRP相比，在感染發(fā)生時(shí)，PCT較CRP升高的快，在感染控制后，PCT下降的也快。有研究表明［9］，PCT與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，而CRP不相關(guān)。在本研究中，感染組患者PCT和CRP在術(shù)后開始上升，在應(yīng)用抗生素但感染未完全控制時(shí)，血清PCT水平持續(xù)升高，較前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在感染控制后，血清PCT水平可迅速回落接近正常，而CRP仍可維持在較高水平。另外研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)PCT診斷分界點(diǎn)以PCT＞2.0 ng／ml時(shí)，敏感性為86.2%，特異性為87.7%，指標(biāo)均高于CRP。

監(jiān)測(cè)PCT有助于骨折術(shù)后感染的早期診斷，且在感染得到控制后，PCT濃度便開始下降，血清PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以反映患者病情變化及感染的進(jìn)展程度。聯(lián)合檢測(cè)PCT和CRP水平可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)骨折術(shù)后感染及早做出診斷，為合理應(yīng)用抗生素提供客觀依據(jù)。

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解光越（1979－），男，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事骨科感染性疾病研究。

2013－04－29）

1007－4287（2014）10－1713－02