甄淑新，張 勇

（唐山工人醫(yī)院1.普通內(nèi)科；2.檢驗(yàn)科，河北唐山063000）

急性心肌梗死患者體內(nèi)CRP、血脂水平變化的臨床意義

甄淑新1，張 勇2

（唐山工人醫(yī)院1.普通內(nèi)科；2.檢驗(yàn)科，河北唐山063000）

急性心肌梗死是一種冠狀動(dòng)脈受阻，血流受阻，急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死的急性心血管類疾病。臨床表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖變化，并發(fā)心律失常、休克和心力衰竭，該病發(fā)病快，病死率高，嚴(yán)重影響人類健康［1］。美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死，我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)［2］。有研究報(bào)道，CRP是急性心肌梗死等心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究擬通過(guò)檢測(cè)急性心肌梗死患者體內(nèi)CRP和血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平變化，探討其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇本醫(yī)院心內(nèi)科2012年1月到2013年6月的急性心肌梗死患者102例作為病例組，其中男性60例，女性42例，平均年齡64.7± 10.1（歲），吸煙者為59人，38例有大量飲酒史。按Killip分級(jí)，102例患者中72例是I級(jí)是指急性心肌梗死患者無(wú)心力衰竭，30例是Ⅱ級(jí)或Ⅱ型以上者并發(fā)心力衰竭的病人；選擇100例本院門(mén)診參加健康體檢者作為對(duì)照組研究對(duì)象，男性52例，女性48例，平均年齡為61.2±8.73（歲），吸煙者為26人，11例有大量飲酒史。兩組研究對(duì)象性別比例和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例組吸煙和大量飲酒的比例高于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病例組成員符合2007年ACC／AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少兩條）：典型缺血性胸痛癥狀，心電圖特征性動(dòng)態(tài)演變，心肌壞死生化標(biāo)志物符合心肌梗死的特征性變化；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往心肌梗死病史，②肝腎功能不全者，③心衰病人，④惡性腫瘤、感染創(chuàng)傷和手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 血清CRP測(cè)定 病例組患者入院后次日清晨取血，離心，分離血清冷藏待測(cè)。采用免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平，采用上海申能德賽生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒。健康對(duì)照組研究對(duì)象體檢時(shí)清晨空腹測(cè)定hs－CRP和血脂指標(biāo)。CRP參考值范圍：0.1－3.0（mg／dl）。血脂四項(xiàng)檢查參考值范圍：TC：2.8－5.17mmol／L，TG：056－1.70mmol／L，LDL－C：0－3.1mmol／L，HDL－C：＞0.90mmol／L，4項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)超過(guò)參考范圍即為血脂異常［3］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x—±s描述，兩組間比較選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)指標(biāo)描述，選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象CRP和血脂指標(biāo)比較

表1結(jié)果顯示，病例組患者CRP、TG、TC、LDL－C和HDL－C分別為19.42±2.71（mg／dL）、3.24±0.45（mmol／L）、6.91±0.9（mmol／L）8、4.12±0.59（mmol／L）和0.91±0.12（mmol／L），均高于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組研究對(duì)象CRP和血脂指標(biāo)比較

2.2 急性心肌梗死治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化

按Killip分級(jí)將102例病例組組急性心肌梗死患者分組，其中72例是I級(jí)即急性心肌梗死患者無(wú)心力衰竭組，30例是Ⅱ級(jí)或Ⅱ型以上者并發(fā)心力衰竭組的病人，急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭病人的CRP、TG、TC、LDL－C和HDL－C均高于單純急性心肌梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭與否各指標(biāo)的比較

3 討論

《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》公布中國(guó)心血管病是威脅國(guó)人的第一位死亡原因［4］。急性心肌梗死常見(jiàn)誘因?yàn)檫^(guò)重的體力勞動(dòng)（負(fù)重登樓、過(guò)度體育活動(dòng)和連續(xù)緊張勞累等），情緒激動(dòng)（激動(dòng)、緊張和憤怒等），暴飲暴食、寒冷刺激、便秘和吸煙及大量飲酒等不良行為習(xí)慣導(dǎo)致，病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，斑塊破裂，血小板聚集形成血栓引起冠狀動(dòng)脈管腔阻塞導(dǎo)致的心肌缺血壞死。炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化的應(yīng)答性發(fā)應(yīng)，早期對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷起到保護(hù)作用，但是如果損傷持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)答反應(yīng)即可能促進(jìn)斑塊形成［5，6］。C反應(yīng)蛋白（C－reactionprotein，CRP）是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時(shí)干細(xì)胞合成的急性相蛋白。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中也檢測(cè)出CRP［7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死與CRP濃度升高相關(guān)。在急性心肌梗死發(fā)病3－4天時(shí)可達(dá)到高峰。病人出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，CRP水平升高，可以作為臨床診斷急性心肌梗死的敏感指標(biāo)［8，9］。本研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死組CRP水平高出對(duì)照組健康體檢者7倍，并且隨著心肌梗死病情的加重，急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的CRP升高，高于單純急性心肌梗死病人的CRP水平。

大量流行病學(xué)調(diào)查研究證實(shí)血脂代謝異常是心血管病的危險(xiǎn)因素之一，主要表現(xiàn)為血清TC、TG和LDL－C過(guò)高，高密度脂蛋白（HDL－C）過(guò)低［10－12］。本文結(jié)果顯示急性心肌梗死患者的血脂4項(xiàng)指標(biāo)與健康對(duì)照者相比，具體表現(xiàn)為T(mén)C、TG和LDL－C水平明顯升高，HDL－C水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的各指標(biāo)水平較單純急性心肌梗死病人差異更明顯。所以對(duì)于急性心肌梗死患者，應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢驗(yàn)，及時(shí)確診以免耽誤治療時(shí)機(jī)。

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2013－12－20）

1007－4287（2014）10－1693－02