劉 穎，宋成偉，杜以武

（吉林大學(xué)第四醫(yī)院·一汽總醫(yī)院老年病科，吉林長春130011）

老年人原發(fā)性高血壓與骨密度及骨代謝失調(diào)的相關(guān)性研究

劉 穎，宋成偉，杜以武

（吉林大學(xué)第四醫(yī)院·一汽總醫(yī)院老年病科，吉林長春130011）

有研究表明，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病與多種因素有關(guān)，與年齡、性別、種族、體重指數(shù)、糖尿病、甲亢等有關(guān)，隨著對骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制的深入研究，高血壓病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系正受到越來越多的關(guān)注，成為近年來的研究熱點(diǎn)。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓與骨密度及骨代謝失調(diào)的相關(guān)性，以進(jìn)一步闡明原發(fā)性高血壓患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

182例受試者均來2012年10月至2012年11月社區(qū)健康體檢者，將受試者分為高血壓病組和對照組，其中高血壓病組78例，男18例，女60例，平均年齡66.5±10.8歲；對照組104例，男38例，女66例，平均年齡64.5±11.2歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外糖尿病、繼發(fā)性高血壓、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、腎臟疾病、慢性肝病、各種癌癥，并除外胃腸道疾病及膽囊疾病，長期服用影響骨代謝的藥物史。

1.2 方法

1.2.1 對來自社區(qū)老年健康體檢的182名受試人群采集年齡、性別、慢性疾病等一般資料，同時(shí)進(jìn)行體重、身高、腹圍、血壓等體格檢查。

1.2.2 骨密度測定 所有受試者在室溫靜息狀態(tài)下取平臥位，采用雙能X線骨密度儀（America Hologic Company Discovery A）測定腰椎（L1－4）、股骨頸（NECK）、華氏三角（Ward）及股骨粗?。═ROCH）的骨密度（BMD）值（g／cm2）。

1.2.3 晨起空腹采集靜脈血，分離血清，檢測血鈣、1，25（OH）2D3、甲狀旁腺素（PTH）水平。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國高血壓防治指南。高血壓定義為：在未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓大于等于140mm－Hg和（或）舒張壓大于等于90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140／90mmHg，仍診斷為高血壓。骨質(zhì)疏松診斷參照2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南，以T評分（測定值－骨峰值）／正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差），T值＜2.5標(biāo)準(zhǔn)差（SD）診斷為骨質(zhì)疏松癥，－1～－2.5SD為骨量減少。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組骨質(zhì)疏松患病率高于對照組，骨密度降低患病率無顯著差異，見表1。

表1 兩組間骨質(zhì)疏松及骨密度降低發(fā)病率比較

2.2 兩組受試者各部位骨密度比較，高血壓病組均高于對照組，見表2。

2.3 高血壓病組血清鈣、1，25（OH）2D3較對照組降低，而PTH水平高于對照組，見表3。

表2 兩組間各部位骨密度（g／cm2）比較（ˉx±s）

表3 兩組間血鈣、1，25（OH）2D3、PTH水平比較（ˉx±s）

3 討論

關(guān)于原發(fā)性高血壓病與骨質(zhì)疏松相關(guān)性研究已有諸多報(bào)道，Afghani A等［1］研究表明在西班牙絕經(jīng)前超重及肥胖婦女中，骨礦含量（BMC）與收縮壓、舒張壓成負(fù)相關(guān)，賀琳等［2］發(fā)現(xiàn)高血壓病患者Ward’s三角區(qū)骨密度較非高血壓者明顯降低。陳可等［3］報(bào)道絕經(jīng)后婦女高血病患者的股骨頸、Ward’s三角區(qū)骨密度明顯低于無高血壓病者。本研究結(jié)果顯示，老年人原發(fā)性高血壓患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于對照組，且兩組各部位骨密度比較，高血壓病組均高于對照組，表明高血壓病與老年人骨密度存在相關(guān)性。

目前高血壓與骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能主要與骨代謝紊亂有關(guān)。表3顯示高血壓病組血清鈣、1，25（OH）2D3較對照組降低，而PTH水平高于對照組。高血壓通過腎臟尿鈣排出增多，引起低血鈣，致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收增強(qiáng)，致骨質(zhì)疏松［4－6］。向紅等［7］研究發(fā)現(xiàn)與對照組相比，原發(fā)性高血壓組25－OH－vitD2、25－OH－vitD3顯著降低，本研究結(jié)果與報(bào)道一致。維生素D缺乏可激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)、導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌增多，增加胰島素抵抗，導(dǎo)致高血壓，而高濃度的維生素D可降低血壓，不僅通過血鈣介導(dǎo)，而且可直接降低血壓并減少血腎素水平［8］。維生素D不足可導(dǎo)致鈣磷吸收減少，致甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

另有研究表明［9］高血壓病交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，刺激成骨細(xì)胞，可能對骨代謝有負(fù)性調(diào)節(jié)作用。而膳食中高鹽是高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，低鹽飲食有利于控制血壓，同樣，可降低骨密度的轉(zhuǎn)化率，從而提高骨密度［10］。

綜上所述，老年人高血壓病與骨密度存在相關(guān)性，可能與骨代謝紊亂有關(guān)，提示老年人高血壓病注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D，可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

［1］Afghani A，Johnson CA.Resting blood pressure and bone mineral content are inversely related in overweight and obese Hispanic women［J］.Am J Hypertens，2006，1 9（8）：877.

［2］賀 琳，黃 力.高血壓病與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，15（2）：1.

［3］陳 可，賴玉鏈，薛 蓮，等.高血壓病對絕經(jīng)后婦女骨密度的影響［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（9）：661.

［4］Dvorak MM，De Joussineau C，Carter DH，et al.Thiaxide diuretics directly induce osteoblast differentiation and mineralized nodule formation by interacting with a sodium chloride co transporter in bone［J］.J Am Sec Nephro，2007，18（9）：2509.

［5］Bolland MJ，Ames RW，Home AM，et al.The effect of treatment with U thiazide diuretic for 4years on bone density in normal postmenopausal women［J］.Osteoporosis Int，2007，18（4）：479.

［6］Lynn H，Kwok T，Wang SY，et al.Angiotonsin converting enzyme inhibitor use is associated with higher bone mineral density in elderly Chinese［J］.Bone，2006，38（4）：584.

［7］向 紅，李玉琴，袁 宏等.原發(fā)性高血壓患者骨質(zhì)疏松與25羥維生素D代謝的關(guān)系［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011.17（7）：570.

［8］Judd SE，Nanes MS，Zieshr TR，et al.Optimal vitamin D status attenuates the age associated increase in systolic blood pressure in white Americans：results from the third National Health and Nutrition Examination Survey［J］.Am J Clin Nutr，2008，87（1）：136.

［9］Taguchi M，Takeuchi Y.Anabolic effects of statin and beta－blocker on bone metabolism［J］.Clin Calcium，2004，14（12）：89.

［10］Doyle L，Cashman KD.The DASH diet may have beneficial effects on bone health［J］.Nutr Rev，2004，62（5）：215.

2013－04－19）

1007－4287（2014）10－1689－02