史雷忠

（溧陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇溧陽213300）

原發(fā)性高血壓患者在不同心功能狀態(tài)下GFR下降對血漿NT－proBNP水平的影響

史雷忠

（溧陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇溧陽213300）

原發(fā)性高血壓（primary hypertension，PH）的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，根據(jù)2009年的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)字，在我國30至70歲的人群中，高血壓的患病率已超過30%［1］。迄今為止，PH的發(fā)病機制仍未完全闡明，大量的研究結(jié)果證實，PH是一種復雜的遺傳性疾病，其發(fā)病與多個基因和環(huán)境因素均具有密切的關(guān)系，而編碼腎素－血管緊張素的基因是最有可能的易感基因［2］。PH患者的長期高血壓狀態(tài)可引發(fā)患者的心、腦、腎等器官的結(jié)構(gòu)和功能的損害，最終導致多種器官功能的衰竭［3］，心功能下降和腎功能損害的同時出現(xiàn)是長期高血壓患者的典型臨床表現(xiàn)，由此引發(fā)的心－腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）更是臨床上治療的難點，及時的診斷和臨床干預對于改善此類患者的預后具有十分積極的意義，本研究針對PH患者在不同心功能狀態(tài)下腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）下降對血漿N－末端腦鈉肽前體（N－terminal pro brain natriuretic peptide，NT－proBNP）的影響進行了觀察和分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月到2013年6月我院收治的PH合并心功能不全患者100例作為研究對象，其中，男性患者為54例，女性患者為46例，年齡為42至79歲，平均年齡為（61.6±9.6）歲，48例患者合并有冠心病，31例患者合并有糖尿病，排除合并有腎臟疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病及惡性腫瘤的患者。根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會NYHA分級標準對患者的心功能進行分級，將NYHAⅢ、Ⅳ級的患者列為重度心功能不全組，共納入53例患者，其中，男性患者為28例，女性患者為25例，患者平均年齡為（62.1±9.3）歲；將NYHAⅠ、Ⅱ級的患者列為輕度心功能不全組，共納入47例，其中，男性患者為26例，女性患者為21例，患者平均年齡為（59.8± 8.9）歲；選取同期在我院接受體檢結(jié)果正常的健康人50例作為對照組，其中，男性為27例，女性為23例，平均年齡為（58.9±11.6）歲。三組研究對象在年齡和性別構(gòu)成方面的差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

三組研究對象在入組當日進行心臟彩色超聲檢查，對其左室舒張末內(nèi)徑（LVIDd）和左室射血分數(shù)（LVEF）值進行測定，同時采集空腹前臂靜脈血，應用全自動生化檢測儀對血標本中的血肌酐、血漿NT－proBNP水平進行檢測，并根據(jù)血肌酐水平計算GFR（采用改良后的簡化MDRD方程）。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)應用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）的形式表示，應用方差分析和t檢測進行處理，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析進行處理，不服從正態(tài)分布的資料取其自然對數(shù)使之服從正態(tài)分布后再進行統(tǒng)計學分析。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF的比較 見表1。

表1 3組研究對象GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF的比較

2.2 PH合并心功能不全患者的GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF的相關(guān)性

對納入的PH合并心功能不全患者的GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF等指標進行直線相關(guān)分析，結(jié)果顯示，患者的GFR水平與LVIDd（r＝－0.475）水平和血漿NT－proBNP（r＝－0.762）水平呈負相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與LVEF水平呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.453，P＜0.05）；患者的血漿NT－proBNP水平與LVEF水平呈負相關(guān)（r＝－0.618，P＜0.05），與LVIDd水平呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.395，P＜0.05）。

3 討論

心功能的下降是PH患者的最常見表現(xiàn)，一些沒有心功能不全典型癥狀的PH患者仍可檢測到心功能下降［4］。長期血壓增高同時會引起PH患者腎內(nèi)小動脈及細小動脈的病變，導致患者出現(xiàn)腎損害，而PH導致的腎損害同樣也缺少特征性的臨床癥狀和病理改變［5］，當PH患者的心功能損害和腎功能損害未被及時發(fā)現(xiàn)并及時干預時，患者可同時出現(xiàn)心功能不全和腎功能不全，此時則可定義為CRS的發(fā)病［6］。PH患者發(fā)生的CRS主要是慢性的心、腎功能損害為主。CRS的臨床表現(xiàn)是心腎衰竭、腎功能惡化和利尿劑抵抗三者之一或進展性心腎功能調(diào)控障礙，其發(fā)病機制可能與腎內(nèi)血流動力學障礙、神經(jīng)介質(zhì)紊亂等有關(guān)［7］，由于心、腎衰竭共存時可產(chǎn)生相互加重、放大疊加的病理損害效應，可使心、腎及其他重要器官的衰竭迅速進展，這也使CRS患者的病死率大幅度上升［8］，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，在急性失代償性心功能衰竭的住院患者中會有高達27%至40%的患者出現(xiàn)急性腎損傷，而慢性腎臟病患者或慢性心力衰竭的患者中合并CRS的患者比例可能會更高，對CRS的認識不足或診治不及時將嚴重影響患者的預后，早期干預具有十分重要的作用［9］。因此，對CRS早期診斷指標的研究已成為學術(shù)界的熱點問題，近年來，嗜中性粒細胞明膠酶相關(guān)的脂質(zhì)轉(zhuǎn)運載蛋白、腎損傷分子－1、過氧化物酶、血紅素氧化酶－1等多種標志物被應用于CRS的早期診斷研究，但這些指標的可靠性尚須進一步的證實。

利鈉肽家族是臨床上最為常用的反應心功能損害的檢測指標，這是一組具有維持循環(huán)系統(tǒng)血容量、血壓及鈉平衡功能的多肽類心臟激素，主要由心房和心室肌細胞合成并分泌，由心房利鈉肽、腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C型利鈉肽、V型利鈉肽和樹眼鏡蛇屬利鈉肽五種肽類及其受體組成，人體中以心鈉肽、BNP的含量最高［10］，而BNP和NT－proBNP則是心血管研究領(lǐng)域應用最多的指標，其中，NT－proBNP可用于心血管疾病的鑒別診斷，其對于心力衰竭診斷的敏感性已超過BNP，而且NT－proBNP水平與患者的心功能狀況也具有密切的相關(guān)性［11］，CRS患者的血漿NT－proBNP水平會顯著高于單純的心力衰竭患者，這也證實了利鈉肽的失代償在CRS的發(fā)生和發(fā)展過程中具有重要的作用［12］。本研究結(jié)果顯示，重度心功能不全組患者的GFR和LVEF水平顯著低于輕度心功能不全組（P＜0.05），輕度心功能不全組患者的GFR和LVEF水平顯著低于對照組（P＜0.05）；重度心功能不全組患者的血漿NT－proBNP水平顯著高于輕度心功能不全組（P＜0.05），輕度心功能不全組患者的血漿NT－proBNP水平顯著高于對照組（P＜0.05）；重度心功能不全組患者的LVIDd水平顯著高于輕度心功能不全組或?qū)φ战M（P＜0.05），而輕度心功能不全組與對照組研究對象的LVIDd水平的差異無顯著性（P＞0.05），說明GFR水平的顯著下降和血漿NT－proBNP水平的顯著上升與PH患者心功能的下降可能具有相關(guān)性；患者的GFR水平與LVIDd（r＝－0.475）水平和血漿NT－proBNP（r＝－0.762）水平呈負相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與LVEF水平呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.453，P＜0.05）；患者的血漿NT－proBNP水平與LVEF水平呈負相關(guān)（r＝－0.618，P＜0.05），與LVIDd水平呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.395，P＜0.05），說明GFR不僅可反映PH患者腎功能的損害，而且其下降幅度與PH患者心功能下降和血漿NT－proBNP水平均具有良好的相關(guān)性，GFR和NT－proBNP均可作為反映PH患者心功能損害的輔助指標。

綜上所述，PH患者GFR水平的下降和血漿NT－proBNP水平的上升與其心功能的下降程度具有相關(guān)性，GFR不僅可反映PH患者腎功能的損害，還可與NT－proBNP共同作為反映PH患者心功能損害的輔助指標。

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史雷忠（1969－），男，江蘇溧陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：高血壓病的診治。

2013－09－17）

1007－4287（2014）10－1687－03