叢也彤，張 霖＊，宋 威

（吉化集團公司總醫(yī)院二院1.磁共振科；2.康復(fù)科，吉林吉林132011）

雙源CT虛擬平掃在老年頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用

叢也彤1，張 霖1＊，宋 威2

（吉化集團公司總醫(yī)院二院1.磁共振科；2.康復(fù)科，吉林吉林132011）

老年頸部腫大淋巴結(jié)對疾病分期的評估，制定手術(shù)方案以及預(yù)后判定具有很重要的臨床意義。常規(guī)CT對頸部腫大淋巴結(jié)的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系的評價有一定局限，良惡性影像還有重疊，輻射劑量較大［1］。西門子第二代雙源CT（DSCT）提出的虛擬平掃技術(shù)可以直觀表現(xiàn)增強期的碘分布，使病灶的檢出和定性更準確，在評估病變的組織成分有獨特的優(yōu)勢，掃描速度更快，患者的輻射劑量更低［2］。本研究我們采用DSCT虛擬平掃技術(shù)分析老年頸部淋巴結(jié)病變，旨在尋求新的無創(chuàng)判定頸部淋巴結(jié)的方法，降低輻射劑量，現(xiàn)匯報如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集2013年1月至2013年10月在我院行雙源CT掃描的30例老年頸部淋巴結(jié)患者，其中男15例，女15例；年齡52～86歲，平均（55.2±15.2）歲。30例患者共106枚頸部腫大淋巴結(jié)，均經(jīng)手術(shù)病理證實106枚淋巴結(jié)中，惡性淋巴結(jié)56枚，包括甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)28枚，其他轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)16枚，淋巴瘤12枚；良性淋巴結(jié)50枚，包括結(jié)核性22枚，非特異性淋巴結(jié)炎28枚。

1.2 檢查方法

使用德國西門子第二代DSCT掃描，患者仰臥位，屏氣以及避免吞咽。掃描范圍由顱底至胸廓入口，高壓注射器，肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇70ml，速率3.0ml／s，生理鹽水30ml，延遲25s進行動脈期、靜脈期掃描，至150s行延遲期掃描。管電壓80kV與140kV，CAREDose4D調(diào)節(jié)電流，層厚3mm，螺距0.8。對于患者原始數(shù)據(jù)進行3D軟件重建獲得冠狀面以及矢狀面重建圖像。

1.3 圖像及數(shù)據(jù)后處理

將所有掃描得到的數(shù)據(jù)傳入Siemens雙源CT工作站，采用Dual－Energy軟件，選取“Liver VNC”模式，得到虛擬平掃圖像和碘基物質(zhì)分布圖像。在“view”卡中，選擇標尺，測量腫大淋巴結(jié)平掃、動脈期及靜脈期圖像的CT值，感興趣面積為2mm，避開鈣化及壞死區(qū)域。由2名主治醫(yī)師采用雙盲法對圖像質(zhì)量進行評價，比較老年頸部腫大淋巴結(jié)虛擬平掃和常規(guī)平掃在平均CT值、對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、圖像質(zhì)量評分［3］。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。平掃、虛擬平掃對頸部淋巴結(jié)病變的檢出率與病理結(jié)果的一致性采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性淋巴結(jié)在常規(guī)平掃與虛擬平掃比較CT值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。惡性淋巴結(jié)在常規(guī)平掃與虛擬平掃比較CT值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。

表1 淋巴結(jié)病變虛擬平掃和常規(guī)平掃CT值相關(guān)性比較（HU，x—±s）

2.2 老年頸部腫大淋巴結(jié)常規(guī)平掃與虛擬平掃CT值、SNR、CNR及圖像質(zhì)量評分比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（見表2）。頸部腫大淋巴結(jié)常規(guī)三期掃描CTDIvol總量為86.56±3.36mGy，與雙能量二期掃描的有效輻射劑量CTDIvol總量為63.25± 2.12mGy比較，雙能量二期掃描的輻射劑量低于常規(guī)三期掃描。

表2 頸部腫大淋巴結(jié)常規(guī)平掃與虛擬平掃CT值、SNR、CNR及圖像質(zhì)量評分比較（HU，x—±s）

3 討論

雙源CT虛擬平掃（virtual non－contrast，VNC）是近年來提出的一種新技術(shù)，通過碘去除的后處理技術(shù)去除增強掃描中強化CT圖像，從而得到的類似于平掃的圖像。由于雙源雙能量CT具有兩個球管和兩套探測器系統(tǒng)，管電壓分別為80kV和140kV。雙能量掃描時，兩個球管分別可以獨立的電壓同時發(fā)射X射線，根據(jù)不同能量的X線及組織相對應(yīng)的CT值變化，可以將鈣質(zhì)和碘對比劑自動分離，并將碘對比劑從增強影像上去除，重組出平掃圖像，即虛擬平掃［4］，一次增強既可以同時獲得平掃和強化圖像，縮短CT掃描檢查時間，避免患者被移動，省去一次平掃所受的輻射劑量。本研究結(jié)果顯示虛擬平掃與常規(guī)平掃比較，淋巴結(jié)的CT值具有較好的相關(guān)性，良惡性淋巴結(jié)常規(guī)平掃與虛擬平掃比較，CT值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。本研究結(jié)果顯示老年頸部腫大淋巴結(jié)常規(guī)平掃與虛擬平掃CT值、SNR、CNR及圖像質(zhì)量評分比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。所得到的虛擬平掃圖像可以滿足病灶的檢出率及顯示率，達到臨床診斷需求，但虛擬平掃組的圖像評分要低于常規(guī)平掃，圖像略毛糙，但SNR及CNR高于常規(guī)平掃，高SNR可以使富血供小病變的檢出能力得到提高。SNR及CNR與管電流、管電壓等因素有關(guān)，管電流越高，層厚越厚，管電壓越低，SNR越高［5］。本研究結(jié)果顯示常規(guī)頸部淋巴結(jié)增強檢查一般采用平掃加動脈期、靜脈期、延遲期三期掃描，而雙能量虛擬平掃技術(shù)在增強掃描圖像上得到平掃圖像，減少了輻射劑量。所以，利用雙源雙能量的碘基物質(zhì)分離技術(shù)，一站式掃描同時得到增強圖像和虛擬平掃圖像，虛擬平掃圖像可以替代平掃，大大降低患者掃描所接收的射線劑量。

綜上所述，在老年頸部腫大淋巴結(jié)成像中，雙能量虛擬CT平掃技術(shù)可以真實的反應(yīng)組織的CT值，圖像質(zhì)量可以滿足臨床需求，同時降低患者接受的輻射劑量，有望取代常規(guī)平掃的可能，具有很重要的臨床應(yīng)用價值，但本研究樣本量較少，需要在今后的研究工作中擴大樣本量進一步分析，優(yōu)化掃描方案。

［1］楊 潔，楊亞英.頸部淋巴結(jié)病變的影像學(xué)診斷進展［J］.實用放射學(xué)雜志，2008，24（10）：1421.

［2］賈曉霞，江 杰，鄧亞敏.雙源雙能量虛擬平掃技術(shù)CT在頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用價值［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，（5）：659.

［3］石夢昀，楊 斌，邊 莉.雙能量虛擬平掃在頸部腫大淋巴結(jié)的診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（11）：812.

［4］Schulz B，Beeres M，Bodelle B，et al.Performance of iterative image reconstruction in CT of the paranasal sinuses：aphantom study［J］.Am J Neuroradiol，2013，34（5）：1072.

［5］Tawfik AM，Kerl JM，Bauer RW，et al.Dual－energy CT of the head and neck cancer：average weighting of low－and high－voltage acquisitions to improve lesion delineation and image quality－initial clinical experience［J］.Invest Radiol，2012，47（5）：306.

2013－12－29）

1007－4287（2014）10－1680－02

＊通訊作者