李殿秋，王 輝，崔婷婷

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春130033）

超聲彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血管壁彈性

李殿秋，王 輝，崔婷婷＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春130033）

目的利用超聲彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿?。═2DM）患者頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管壁彈性的變化及與年齡的關(guān)系。方法研究對(duì)象分為T(mén)2DM組和對(duì)照組，各78人，使用高頻線陣探頭分別測(cè)量二組頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑（D），并用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)血管壁彈性進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算血管內(nèi)血液與血管壁的應(yīng)變率比值（B／A）。然后將二組的血管內(nèi)徑、B／A值進(jìn)行比較分析。同時(shí)把T2DM組、對(duì)照組按年齡分為青年亞組，中年亞組及老年亞組，比較不同年齡段B／A值與年齡的關(guān)系。結(jié)果兩組間頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2DM組B／A值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不同年齡段B／A值隨年齡增加而增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T2DM組不同年齡段B／A值隨年齡增加無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論

超聲彈性成像技術(shù)；2型糖尿??；頸動(dòng)脈；足背動(dòng)脈

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1667）

2型糖尿?。╰ype 2diabetes mellitus，T2DM）患者的動(dòng)脈在出現(xiàn)硬化斑塊之前內(nèi)皮功能就已受到損害、彈性減低，而這一變化又加速了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，這已得到大量研究證實(shí)［1－4］。眾所周知，血管病變是糖尿病患者全身臟器功能紊亂及衰竭的重要原因，因此早期發(fā)現(xiàn)血管病變并給予有效的治療是非常必要的。既往采用血管內(nèi)超聲、血流介導(dǎo)的血管舒張功能檢測(cè)、超聲造影、血管回聲跟蹤等技術(shù)來(lái)探討早期血管病變，取得了一定的效果［5］；而超聲彈性成像具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，是檢測(cè)血管彈性的新方法。本研究采用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)兩組患者頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈管壁彈性進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，旨在探討該技術(shù)對(duì)評(píng)價(jià)T2DM患者血管壁彈性的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年9月至2013年9月來(lái)我院就診的患者156例，年齡36～79歲，均排除吸煙、飲酒、冠心病、甲狀腺等代謝性疾病。其中2型糖尿病患者78例為T(mén)2DM組，健康患者78例為對(duì)照組。糖尿病診斷采用1999年國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除1型糖尿病。對(duì)照組及T2DM組均按年齡分為青年亞組（年齡＜40歲），中年亞組（年齡40－50歲）及老年亞組（年齡＞50歲）。

1.2 儀器與方法

采用美國(guó)GE LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，配置7.5MHz探頭，配備彈性成像技術(shù)分析軟件。所有研究對(duì)象均進(jìn)行一般資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查［包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）］。

頸動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的超聲檢查：受檢者仰臥位，沿動(dòng)脈走形縱行掃查并測(cè)量?jī)?nèi)徑（D），左右均測(cè)量3次取平均值。啟動(dòng)彈性成像，調(diào)整合適的感興趣區(qū)域（region of interest，ROD）進(jìn)行動(dòng)脈彈性的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用ˉx±s表示，兩組間計(jì)量資料比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間一般資料（年齡，性別，體重）及實(shí)驗(yàn)室檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 采用方差分析方法

T2DM組與對(duì)照組進(jìn)行比較，其中D無(wú)明顯差異（P＞0.05），T2DM組B／A值較對(duì)照組明顯增高（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組間D及B／A比較

2.3 對(duì)照組按年齡分為青年亞組、中年亞組及老年亞組，B／A值兩兩相互比較，結(jié)果P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組不同年齡段間的B／A比較（ˉx±s）

2.4 T2DM組按年齡分為青年亞組、中年亞組及老年亞組，B／A值兩兩相互比較，結(jié)果P＞0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 T2DM組不同年齡段間的B／A比較（ˉx±s）

3 討論

當(dāng)今世界糖尿病的發(fā)病率已超過(guò)4%，成為第三大非傳染性疾病。糖尿病患者發(fā)生血管病變的機(jī)率是普通人群的7－10倍［6］，而血管病變將促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者死亡的機(jī)率。血管病變的早期主要表現(xiàn)為內(nèi)皮功能受損、彈性減低，如果在早期給予有效治療，可以很好的逆轉(zhuǎn)血管病變，對(duì)于糖尿病的治療具有重要意義。

何淑君［7］等的研究結(jié)果表明，糖尿病患者發(fā)生血管病變主要累及頸動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，以足背動(dòng)脈發(fā)病率最高，受累最重。而高明杰［8］等研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的發(fā)生率明顯高于下肢動(dòng)脈，是2型糖尿病患者發(fā)生血管病變較易累及的大血管。因此，本文選取頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈作為研究的動(dòng)脈。

1991年由Ophir［9］等提出超聲彈性成像技術(shù)，其基本原理是利用不同組織間彈性系數(shù)的不同，當(dāng)施加外壓力后發(fā)生形變程度亦不相同來(lái)直觀反映被測(cè)物的硬度。硬度大，引起的形變就小，圖像顯示為藍(lán)色；硬度小，引起的形變就大，圖像上顯示為紅色；綠色表示平均硬度。超聲彈性成像技術(shù)目前更多的應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等的臨床研究，本文探討了該技術(shù)用于評(píng)價(jià)T2DM患者動(dòng)脈血管壁彈性的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究中兩組患者的動(dòng)脈內(nèi)徑無(wú)明顯差異，血液與血管壁的應(yīng)變率比值（B／A值）T2DM組明顯高于對(duì)照組，而二維超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，說(shuō)明本次研究的患者血管壁彈性在發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前就出現(xiàn)了明顯的下降，同時(shí)也說(shuō)明超聲彈性成像技術(shù)能半定量評(píng)估動(dòng)脈病變情況。此外，本研究還顯示了正常對(duì)照組的頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管壁的彈性與年齡呈現(xiàn)相關(guān)性，而糖尿病組各年齡段間相互比較，B／A值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明高血糖對(duì)血管的損傷較年齡因素的影響更為嚴(yán)重，能夠掩蓋血管彈性因年齡因素而引起的自然退行性變。

本文在研究的過(guò)程中尚存在一定的缺陷，例如雖然本文所有研究對(duì)象的數(shù)據(jù)測(cè)量均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，但對(duì)于理想圖像的成像標(biāo)準(zhǔn)未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化；同時(shí)，對(duì)于部分肥胖患者，由于較厚的皮下脂肪不利于壓力的傳遞，有可能會(huì)導(dǎo)致其B／A值增高。此外，本研究的研究例數(shù)比較小，尚需大樣本數(shù)據(jù)對(duì)這一新技術(shù)的特異性及敏感性進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

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［5］王全江，張煜華，等.超聲對(duì)2型糖尿病患者外周血管病變?cè)u(píng)價(jià)［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（2）：272.

［6］Horiuchi S，Araki N，Morino Y Immunochemical approach to characterize advanced glycation end products of maillard reaction［J］.J Bio Chem，1991，266（12）：7329.

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［8］高明杰，華 揚(yáng)，賈凌云，等.2型糖尿病患者顱內(nèi)、頸部、下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變的超聲研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，7（10）：1691.

［9］Ophir J，Cespedes L Pomiekanti H，et al.Elastography：aquantitative metod for imaging the elasticity of biological tissues［J］.Ultrason Imaging，1991，13（2）：111.

The Assessment of carotid artery and dorsal artery of foot wall elasticity in the patients with type 2 diabetes mellitus by ul－trasound elastography

LI Dian－qiu，WANG Hui，CUI Ting－ting.（China－Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun130033，China）

ObjectiveTo evaluate the change of carotid artery and dorsal artery of foot wall elasticity and its relationship with ages in the patients with type 2diabetes mellitus（T2DM）by ultrasound elastography.MethodsPatients were divided into two groups as 78cases of T2DM and 78cases in control group.The carotid artery and dorsal artery of foot vessel diameter in above two groups were measured by High－frequency linear array probe.The ratio B／A（the ratio of elastic stiffness coefficient）of the carotid artery and dorsal artery of foot were calculated by ultrasound elastography.The vessel diameter and B／A data were analyzed comparatively.The control group and T2DM group were divided into three subgroups by age，young group，middle－age group and old group.Thus B／A and correlation with ages of a－bove subgroups were compared and discussed correspondingly.ResultsThere was no significant difference in carotid artery and dorsal artery of foot vessel diameters of two groups（P＞0.05）.The strain ratio（B／A）of T2DM group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.The carotid artery and dorsal artery of foot wall elasticity and the age were positively correlated in control group（P＜0.05）.The carotid artery and dorsal artery of foot wall elasticity and the age were not positively correlated in T2DM group（P＞0.05）.ConclusionUltrasound elastography can accurately and rapidly evaluate vascular injury before morphological change of vascular wall，which can help clinical physician with convenient、spangking、early and no offensive treatment.

Ultrasound Elastography；T2DM；Carotid Artery；Dorsal Artery of Foot

R587.1

A

2013－12－20）

＊通訊作者

T2DM組較對(duì)照組頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管壁彈性明顯下降；對(duì)照組血管彈性隨年齡增長(zhǎng)而減低；T2DM組血管彈性隨年齡增長(zhǎng)無(wú)明顯變化。超聲彈性成像技術(shù)能在血管形態(tài)學(xué)改變之前對(duì)管壁彈性進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，對(duì)糖尿病的早期治療有指導(dǎo)意義。