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（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130031）

兩種基因型的MRSA感染的危險(xiǎn)因素分析

張玫娜，曹 楊，曹忠?guī)洠?/p>

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130031）

目的通過(guò)研究本地區(qū)SCCmecⅡ及Ⅲ型耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為治療和預(yù)防不同基因型的MRSA感染提供依據(jù)。方法采用病例對(duì)照研究，對(duì)SCCmecⅡ及SCCmecⅢ型MRSA感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果SCCmecⅡ、SCCmecⅢ型MRSA感染與是否入住ICU有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而性別、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)史、住院史、侵襲性操作、惡性腫瘤、嚴(yán)重皮膚損傷及預(yù)后情況在SCCmecⅡ和SCCmecⅢ型MRSA間并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論相比較與SCCmecⅢMRSA而言，入住ICU的患者更容易感染SCCmecⅡMRSA。而性別、預(yù)后、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)史、住院史、侵襲性操作、糖尿病、嚴(yán)重皮膚損傷、惡性腫瘤、抗生素種類對(duì)于SCCmecⅡ、SCCmecⅢ型MRSA并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；危險(xiǎn)因素

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1660）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）是醫(yī)院感染的重要病原菌之一。因其多重耐藥性，MRSA感染的病死率一直居高不下，使得MRSA成為臨床備受關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。根據(jù)其基因組分的差異，大致將SCCmec分成5種不同的類型（Ⅰ－Ⅴ型）［1］，其中金葡菌染色體（SCCmec）Ⅱ型及Ⅲ型是醫(yī)院感染的常見(jiàn)基因型，但不同地區(qū)流行的基因型明顯不同：國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)以SCCmecⅢ型流行占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而前期研究顯示本地區(qū)則是SCCmecⅡ型及SCCmecⅢ型交替流行。本研究旨在對(duì)比分析本院兩種主要的MRSA基因型：SCCmecⅡ型及SCCmecⅢ型引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為更好地預(yù)防和控制本院MRSA感染和流行提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2012－2013年間吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院二部檢驗(yàn)科臨床微生物室常規(guī)方法及Vitek 2鑒定為MRSA的臨床菌株，前期已明確SCCmec分型，到病案室查詢相關(guān)病例資料獲得SCCmecⅡ型MRSA 18例，SCCmecⅢ型25例。

1.2 調(diào)查方法采用病例對(duì)照研究，通過(guò)查詢住院病例，調(diào)查MRSA SCCmecⅡ、SCCmecⅢ型感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。根據(jù)相關(guān)資料選定以下12種因素作為分析變量進(jìn)行分析：性別、預(yù)后、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)史、住院史、侵襲性操作、糖尿病、嚴(yán)重皮膚損傷、惡性腫瘤、應(yīng)用抗生素、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)年齡和住院時(shí)間進(jìn)行T檢驗(yàn)，其余研究因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析各研究因素對(duì)SCCmecⅡ及SCCmecⅢ型MRSA感染的差異。

2 結(jié)果

對(duì)年齡、住院時(shí)間兩個(gè)計(jì)量資料進(jìn)行T檢驗(yàn)，對(duì)其余10個(gè)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1、2。有1個(gè)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ICU）。

表1 T檢驗(yàn)結(jié)果

表2 卡方檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

MRSA的耐藥主要由于攜帶了mecA基因，mecA基因可以編碼一種新型的低親和力的青霉素結(jié)合蛋白（PBP2a），當(dāng)內(nèi)源性青霉素結(jié)合蛋白失效時(shí)發(fā)揮作用，表現(xiàn)為β－內(nèi)酰胺類抗生素耐藥［2］。而mecA基因又位于獨(dú)特的可移動(dòng)遺傳元件SCCmec上。為了應(yīng)對(duì)日益增加的抗生素選擇壓力，SCCmec不斷通過(guò)突變或獲得外源的耐藥基因、轉(zhuǎn)座子、插入序列，增加了對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性。以往研究顯示醫(yī)院相關(guān)MRSA感染多發(fā)生在嚴(yán)重?zé)齻颊?、有?chuàng)口的外科患者、免疫缺陷者、惡性腫瘤患者、糖尿病患者等具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及年老體弱者。年齡、性別、侵襲性操作、ICU、濫用抗生素都是MRSA院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素［3－6］。其他的因素，如環(huán)境不達(dá)標(biāo)、飲食不衛(wèi)生、手術(shù)器械不潔等亦會(huì)導(dǎo)致MRSA感染的發(fā)生。但對(duì)于不同基因型的MRSA感染的危險(xiǎn)因素很少研究。在調(diào)查的12個(gè)因素中，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析表明是否入住ICU與SCCmecⅡ型、SCCmecⅢ型MRSA感染有明顯差異。ICU是MRSA感染的高發(fā)區(qū)［7］。ICU病區(qū)的患者病情重，身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞及免疫功能下降，極易發(fā)生MRSA感染。本研究顯示在我院ICU的患者更易感染SCC－mecⅡ型MRSA。鑒于日本的SCCmecⅡ型MRSA已出現(xiàn)萬(wàn)古霉素中介和耐藥的情況，因此，對(duì)于我院的ICU患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，警惕萬(wàn)古霉素中介和耐藥的MRSA出現(xiàn)及爆發(fā)流行。另外在ICU病房應(yīng)優(yōu)化抗生素的使用，尤其對(duì)于萬(wàn)古霉素，盡量避免萬(wàn)古霉素對(duì)SCCmecⅡ型MRSA的選擇性壓力，以延緩萬(wàn)古霉素耐藥性MRSA出現(xiàn)及蔓延。而其余11項(xiàng)：性別、預(yù)后、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)史、住院史、侵襲性操作、惡性腫瘤、糖尿病、應(yīng)用抗生素等對(duì)于SCCmecⅡ型、SCCmecⅢ型MRSA感染并無(wú)明顯差異，提示常見(jiàn)的易患MRSA感染的危險(xiǎn)因素在MRSA不同基因型間并無(wú)差異。

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Analysis of risk factors of two genotypes of MRSA infection

ZHANG Mei－na，CAO Yang，CAO Zhong－shuai.（The La－

boratory Department of First Hospital of Jilin University，Changchun130031，China）

ObjectiveBy studying risk factors of MRSA infection between SCCmecⅡand SCCmecⅢtype in this region，then provide basis for the prevention and treatment of different MRSA genotypes infection.MethodsSCCmecⅡand SCCmecⅢtype of MRSA infection associated risk factors were analyzed with the case－control study.ResultsThe risk factor of ICU stay was significant difference between SCCmecⅡ，SCCmecⅢtype of MRSA（P＜0.05）.However，no statistical significant difference in other risk factors such as gender，age，durati hospitalization time，history of surgery，hospitalization history，invasive operation，malignant tumor，severe skin lesions and prognosis between SCC－mecⅡand SCCmecⅢtype of MRSA（P＞0.05）.ConclusionCompared with the SCCmecⅢMRSA the patients admitted ICU were more susceptible to SCCmecⅡMRSA.However，gender，prognosis，age，hospitalization time，history of surgery hospitalization history，invasive operation，diabetes，severe skin lesions，malignant tumor and antibiotics for SCCmecⅡ，SCCmecⅢtype MRSA did not differ significantly.

methicillin resistant Staphylococcus aureus（MRSA）；risk factors

R378.1＋1

A

2013－11－24）

1007－4287（2014）10－1660－02

＊通訊作者