張震洪，吳平生

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院心內(nèi)科，廣東廣州510515）

微量白蛋白尿表達與老年高血壓患者靶器官損害相關(guān)性研究

張震洪，吳平生＊

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院心內(nèi)科，廣東廣州510515）

目的探討微量白蛋白尿（MAU）表達與老年高血壓患者靶器官損害的關(guān)系。方法選擇177例原發(fā)性高血壓患者，統(tǒng)計分析其微量白蛋白（MAU）、腎小球濾過率（GFR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FBG）、2小時血糖（2HPG）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、血肌酐（CCr）、尿蛋白定性（PRO）數(shù)據(jù)，根據(jù)MAU表達分為MAU＋組與MAU－組，比較兩組心腦腎靶器官損害情況。結(jié)果177例老年高血壓患者中，MAU＋組32例（18.08%），MAU－組145例（71.92%）。MAU＋組SBP、TG、TC、HDL、2HPG、LVMI、PRO明顯高于MAU－組（P＜0.05）；MAU＋組發(fā)生心力衰竭、急性冠脈綜合征、腦卒中（31.25%、40.63%、43.75%）均明顯高于MAU－組；微量白蛋白尿與心力衰竭、急性冠脈綜合征、腦卒中、腎功能損害呈正相關(guān)（OR＝3.031、4.156、2.516、3.456）。結(jié)論微量白蛋白尿與老年高血壓患者心腦腎靶器官損害明顯相關(guān)，在治療高血壓疾病的同時，應(yīng)關(guān)注微量白蛋白尿變化，以延緩或阻止對心腦腎靶器官的損害。

高血壓；微量白蛋尿；靶器官損害

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1629）

高血壓病是危害人類健康的主要疾病之一，可造成心、腦、腎等靶器官的損害。大量循證醫(yī)學(xué)研究表明，尿微量白蛋白為全身血管內(nèi)皮受損的主要標志物［1］，內(nèi)皮功能紊亂引起的腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活是發(fā)生靶器官損害的病理基礎(chǔ)［2］。美國全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC7）指出尿微量白蛋白的輕度下降，應(yīng)被視為心血管事件的危險因素［3］。本文采用回顧性研究的方法，探討尿微量白蛋白與老年高血壓患者靶器官損害的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月－2012年4月在我院住院治療的老年高血壓患者177例為研究對象，所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓（EH）診斷標準［4］。其中男101例，女76例，年齡65－82歲，平均年齡（68.57±6.74）歲。排除繼發(fā)性高血壓、慢性腎臟疾病、糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染及尿蛋白陽性患者。

1.2 方法

所有入選對象均進行性別、年齡、病程及檢查項目的統(tǒng)計分析，檢查項目包括尿微量白蛋白（MAU）、腎小球濾過率（GFR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FBG）、2小時血糖（2HPG）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、血肌酐（CCr）、尿蛋白定性（PRO）。血壓監(jiān)測采用北京高儀MGY－ABPI血壓監(jiān)測儀進行動態(tài)監(jiān)測，腎小球濾過率采用99mTc－DTPA測定，24h尿微量白蛋白采用日立7600－010測定儀分析測定。

參照2007年歐洲高血壓防治指南微量白蛋白的診斷標準［5］分為MAU＋組（MAU≥30mg／24 h）和MAU＋組（MAU＜30mg／24h），其中MAU＋組32例，MAU－組145例。

1.3 數(shù)據(jù)分析

計量資料用（ˉx±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用SPSS13.0軟件分別進行t檢驗和卡方檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 MAU＋組與MAU－組一般資料比較

177例老年高血壓患者中，MAU＋組32例（18.08%），MAU－組145例（71.92%）。兩組間性別、年齡、病程、DBP、LDL、FBG比較差異無顯著性（P＞0.05）；MAU＋組SBP、TG、TC、HDL、2HPG、LVMI均明顯高于MAU－組（P＜0.05），見表1。

表1 MAU＋組與MAU－組一般資料比較［n，（ˉx±s）］

2.2 MAU＋組與MAU－組間腎功能指標比較

兩組間CCr、GFR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；MAU＋組PRO明顯高于MAU－組（P＜0.05），見表2。

表2 MAU＋組與MAU－組腎功能比較（ˉx±s）

2.3 MAU＋組與MAU－組間心腦血管疾病發(fā)生

率比較

MAU＋組發(fā)生心力衰竭、急性冠脈綜合征、腦卒中（31.25%、40.63%、43.75%）均明顯高于MAU－組（P＜0.05、0.01），見表3。

表3 MAU＋組與MAU－組間心腦血管疾病發(fā)生率比較（ˉx±s）

2.4 微量白蛋白尿表達與心腦腎靶器官損害相關(guān)性分析

將心力衰竭、急性冠脈綜合征、腦卒中、腎功能損害作為終點事件，以微量白蛋白尿作為危險因素，進行Logistic回歸，發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿是心力衰竭、急性冠脈綜合征、腦卒中、腎功能損害的危險因素，見表4。

表4 微量白蛋白尿表達與心腦腎靶器官損害相關(guān)性

3 討論

原發(fā)性高血壓（EH）是以血壓升高為主要特征的一種獨立性疾病，至今病因尚未明了，目前比較普遍認同的觀點與遺傳因素及后天影響有關(guān)［6］。長期血壓升高可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損。尿微量白蛋白（Microalbuminuria，MAU）為中分子蛋白，正常情況下蛋白不能通過濾過膜或球基底膜［7］，如果腎臟有效濾過壓增高，可導(dǎo)致腎小球濾過膜高灌注性損傷，破壞腎小球濾過膜生理完整性，尿中微量白蛋白排泄率就會增加［8］，因此可以通過監(jiān)測尿微量白蛋白來判斷高血壓療效以及防止腎損傷。

本文研究表明，177例原發(fā)性高血壓老年患者中，出現(xiàn)微量白蛋白陽性患者32例（18.08%），略低于53%－71%的發(fā)生率［9］，可能與所選對象經(jīng)過較長時間的治療有關(guān)。通過對兩組間一般資料比較發(fā)現(xiàn)，微量白蛋白陽性組SBP、TG、TC、HDL、2HPG、LVMI均明顯高于微量白蛋白陰性組，提示MAU的發(fā)生與多種因素有關(guān)，國內(nèi)外不同學(xué)者的研究也都支持這一觀點。

高血壓是內(nèi)皮功能受損最重要的危險因素之一，而MAU為全身血管內(nèi)皮細胞受損的重要標志，研究表明，MAU升高與左室肥厚、動脈粥樣硬化、早期腎功能損害、高血壓視網(wǎng)膜病變、冠狀動脈疾病、心肌缺血等高血壓亞臨床靶器官損害有關(guān)［10］。有研究表明，高血壓合并MAU患者發(fā)生左室肥厚、頸動脈異常比例約為高血壓未合并AMU的20倍［11］；Wachtell等［12］通過對8029例高血壓合并心室肥厚（無明顯衰竭）患者的研究，報道合并左心室肥厚患者發(fā)生MAU幾率約為1.6－2.6倍，提示心肌結(jié)構(gòu)的改變與發(fā)生MAU幾率呈正相關(guān)性。也有文獻報道高血壓合并MAU發(fā)生腦卒中的幾率約為50%［13］。本文研究結(jié)果表明，高血壓合并MAU患者發(fā)生心力衰竭、急性冠脈綜合征、腦卒中（31.25%、40.63%、43.75%）概率均明顯高于高血壓未合并MAU組，說明MAU會增加心、腦、血管疾病發(fā)生的幾率，可能原因是高血壓患者血流動力學(xué)的改變導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能減退，同時也可能與高血壓患者一氧化氮合成減少、血管緊張素Ⅱ水平增高有關(guān)。

本文回歸分析結(jié)果表明，MAU是心腦腎靶器官損害的危險因素，而有研究認為微量白蛋白的下降與血壓下降呈正相關(guān)性，而且有獨立于降壓作用的療效［14，15］，因此在治療高血壓疾病時，更應(yīng)關(guān)注微量白蛋白水平的變化，及早發(fā)現(xiàn)與治療MAU有利于延緩或阻止心腦腎靶器官受損，預(yù)防心血管終點事件的發(fā)生。

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The correlation analysis of microalbuminuria and damage of target organ in elderly hypertension patients

ZHANG Zhen－

hong，WU Ping－sheng.（Nan－fang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou510515，China）

ObjectiveTo study correlation of microalbuminuria and damage of target organ in elderly hypertension patients.Methodschoosed 177patients with primary hypertension，microalbuminuria（MAU），glomerular filtration rate（GFR），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），LDL（low－density lipoprotein），HDL（high density lipoprotein），fasting blood glucose（FBG），2hours blood glucose（2 HPG），left ventricular mass index（LVMI），serum creatinine（CCr），qualitative urine protein（PRO）and were compared，according MAU level divided into the MAU＋group and MAU－group，damage of target organ between two groups were compared.Results177cases elderly patients with hypertension，MAU＋group 32cases（18.08%），MAU－group 145cases（71.92%）.MAU＋group SBP，TG，TC，HDL，2HPG，LVMI，PRO was significantly higher than MAU－group（P＜0.05）；MAU＋group heart failure，acute coronary syndrome，stroke（31.25%，40.63%，43.75%）were significantly higher than MAU－group；Microalbuminuria and heart failure，acute coronary syndrome，stroke，renal impairment were positively correlated（OR＝3.031，4.156，2.516，3.456）.ConclusionMicroalbuminuria and damage of target organ of heart，brain，kidney of elderly patients with hypertension significantly related，should focus on microalbuminuria change，to delay or prevent damage of target organ.

Hypertension；Microalbuminuria；Damage of target organ

R544.1

A

2013－05－16）

1007－4287（2014）10－1629－03

＊通訊作者