劉貴京，高 旻，李 亞，閻英杰，燕 霞，王穎穎

（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲056029）

心腎綜合征患者血清NT－ProBNP濃度、心臟不良事件、短期再住院率與單純心衰患者的差異性分析

劉貴京，高 旻，李 亞，閻英杰，燕 霞，王穎穎

（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲056029）

目的比較心腎綜合征（合并腎衰的心衰）患者血清氨基末端B型利鈉肽前體（NT－ProBNP）濃度、心臟不良事件、短期再住院率與單純心衰患者的差異性。方法隨機(jī)納入120例充血性心力衰竭（CHF）患者，采集肘靜脈血，檢測(cè)SCr與NT－ProBNP濃度，據(jù)血清SCr濃度分為SCr升高組（心腎綜合征組）與SCr正常組（單純心衰組），觀察所有患者住院期間心臟不良事件的發(fā)生情況，并隨訪其30天再住院情況。結(jié)果與血清SCr正常組相比，血清SCr升高組NT－ProBNP濃度明顯升高，分別為32.86（21.23－61.57）ng／ml和21.52（12.01－35.24）ng／ml；住院期間心臟不良事件發(fā)生率顯著升高，分別為26.67%和3.33%；患者30天再住院率明顯升高，分別為35.0%和13.3%；兩組比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論心腎綜合征患者血清NT－ProBNP濃度明顯升高，其心臟不良事件發(fā)生率和30天再住院率亦較單純心衰組明顯升高。

氨基末端B型利鈉肽前體；肌酐；心力衰竭

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1624）

B型利鈉肽（BNP）是心腔室壁張力增高和容量超負(fù)荷時(shí)分泌的一種激素，它作為一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于臨床，而血清氨基末端B型利鈉肽前體（NT－ProBNP）與BNP同步產(chǎn)生，二者臨床檢測(cè)意義相似，但NT－ProBNP在體外環(huán)境下更穩(wěn)定。心力衰竭患者常合并腎功能損害，有研究表明：心功能不全愈重伴隨腎功能損害愈明顯，SCr可作為評(píng)價(jià)心衰患者病情加重的臨床指標(biāo)之一［1］。合并腎功能損害的心衰患者預(yù)后更差［2］。本研究旨在探討合并腎衰的心衰（心腎綜合征）患者血清NTProBNP濃度、心臟不良事件、短期再住院率與單純心衰患者的差異性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2010年5月至2012年5月于河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的心力衰竭患者共120例（診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)）。其中男67例，女53例；年齡22－87歲，平均（63±12）歲。包括高血壓性心臟病和（或）冠心病患者78例，瓣膜性心臟病患者20例，擴(kuò)張性心肌病患者18例，肥厚性心肌病患者4例，除外嚴(yán)重肝功能不全、急性腦血管病、消化道疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料及檢測(cè)指標(biāo) 120例CHF患者的一般資料及心力衰竭的癥狀、體征等均來自病歷記錄。據(jù)血清SCr的濃度不同分為兩組：SCr升高組（心腎綜合征組）與SCr正常組（單純心衰組）。

血肌酐（serum creatinine，Scr）的檢測(cè)由河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室進(jìn)行。

血清NT－ProBNP檢測(cè)：取肘靜脈血，置于EDTA抗凝管中，于3 000r／min離心5min，取其上清，－20℃保存，使用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫分析法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)。試劑盒購于北京環(huán)亞泰克生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，為美國(guó)USCN LIFE公司生產(chǎn)的原裝進(jìn)口產(chǎn)品，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。

觀察患者住院期間心臟不良事件發(fā)生情況，包括心功能惡化、惡性心律失常、心肌梗死及死亡。

1.2.2 隨訪

隨訪患者采血檢測(cè)30天后的再住院情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)來分析；非正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征

SCr正常組60例，年齡26－80歲，男性35例，女性25例；SCr升高組60例，年齡22－87歲，男性28例，女性32例。年齡及性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 SCr升高組與SCr正常組血清NT－ProBNP比較

SCr升高組血清NT－ProBNP濃度較SCr正常組明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NT－ProBNP的比較

2.3 住院期間心臟不良事件發(fā)生率

住院期間兩組患者心臟不良事件發(fā)生率分別為SCr升高組26.67%（16／60）和SCr正常組3.33%（2／60），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 30天再住院率

SCr正常組，30天內(nèi)再住院患者為8例（13.3%），SCr升高組30天內(nèi)再住院患者為21例（35%），二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

在心力衰竭患者中，合并腎功能損害很常見，被稱為“心腎綜合征”。本研究顯示：心腎綜合征組NT－ProBNP濃度較高，住院期間心臟不良事件發(fā)生率及短期內(nèi)再住院率較高。提示NT－ProBNP升高時(shí)應(yīng)關(guān)注腎功能的檢測(cè)，此類患者對(duì)治療的反應(yīng)較差，病情易反復(fù)，預(yù)后不佳。

BNP是心臟反饋調(diào)節(jié)腎臟的激素。健康人體內(nèi)BNP可減弱腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性［1］。但心功能不全時(shí)，心臟容量和（或）壓力負(fù)荷增加，使心室壁分泌BNP增加。隨心功能不全的逐漸加重，腎血流量和腎小球有效濾過率不斷降低，RAAS激活，腎小球出球小動(dòng)脈收縮、鈉水潴留，最終導(dǎo)致血清SCr水平升高。而腎功能不全發(fā)生后，逐漸加重的鈉水潴溜又導(dǎo)致心房或心室容量負(fù)荷及側(cè)壁壓進(jìn)一步升高，使BNP釋放増多。因此，心－腎功能的損害相互影響，相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，使心衰逐漸向難治性方向發(fā)展，造成療效和預(yù)后更差。

從心－腎角度來看，心衰患者不同NYHA分級(jí)同合并腎功能異常的比例有差異，NYHAⅣ級(jí)組合并腎功能不全的比例高于NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)組，而NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)組間無明顯差異，說明臨床心衰癥狀越重，伴有腎功能損害的概率也越大［2］。反之，從腎－心的角度來看，CHARM研究證實(shí)eGFR低的患者NYHA分級(jí)差［3］。研究顯示：對(duì)心衰患者檢測(cè)入院時(shí)的肌酐、NT－ProBNP，并據(jù)肌酐計(jì)算GFR，發(fā)現(xiàn)NT－ProBNP與血GFR呈負(fù)相關(guān)，與肌酐濃度呈正相關(guān)，做ROC曲線顯示，eGFR對(duì)出現(xiàn)中重度心衰臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確性最高，SCr次之，故二者均可作為評(píng)價(jià)心衰疾病加重的敏感指標(biāo)之一［5］。因此，對(duì)于心衰患者需關(guān)注腎功能指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化調(diào)整治療方案并預(yù)防（或延緩）病情進(jìn)展；同時(shí)注意結(jié)合臨床癥狀、體征，做好后期的監(jiān)管隨訪工作，以做出更準(zhǔn)確的判斷。對(duì)于心衰患者治療過程中要注意保護(hù)腎功能，延緩心－腎功能不全進(jìn)展惡化，改善患者療效及預(yù)后。

［1］Robb K，Joseph R，Andrew S.Organ cross talk in the criticallyⅢ：The heart and kidney［J］.Blood Purif，2009，27：311.

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Difference Analysis of serum concentrations of NT－ProBNP，adverse cardiac events，short－term readmission rates for pa－tients with Cardiorenal syndrome and heart failure alone

LIU Gui－jing，GAO Min，LI Ya，et al.（Affiliated hospital of Hebei Engineering University，Handan056029，China）

ObjectiveComparison of serum concentrations of NT－ProBNP，adverse cardiac events，short－term readmission rates for patients with Cardiorenal syndrome and heart failure alone.MethodsTotally of 120patients with heart failure were enrolled.Collected venous blood of elbow，The blood concentration of NT－ProBNP and SCr were determined by using fluorescence immunoassay（FIA）.It is divided into SCr increased group（Cardiorenal syndrome）and the normal SCr group（heart failure alone）according to Serum creatinine concentration.The incidence of adverse cardiac events was observed during the period of in－h(huán)ospital and The 30－day rehospitalization rate was determined by followingup.ResultsCompared with the normal serum SCr group，the serum concentrations of NT－ProBNP were significantly higher in the serum SCr increased group，which were 32.86（21.23－61.57）ng／ml and 21.52（12.01－35.24）ng／ml.The incidence of adverse cardiac events of the serum SCr increased group was significantly higher，which were 26.67% and 3.33%.The 30－day readmission rates was aslo significantly higher，which were35.0%and 13.3%.The difference of the two groups was all statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe serum concentrations of NT－ProBNP were significantly higher in patients of Cardiorenal syndrome.The incidence of adverse cardiac events and The 30－day rehospitalization rate were also significantly higher.

NT－ProBNP；Serum creatinine concentration；heart failure

R541.6

A

2013－09－16）

1007－4287（2014）10－1624－03