朱寶勤

充血性心力衰竭是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病的終末階段，心律失常為其常見的并發(fā)癥之一，以室性心動(dòng)過速最為多見[1]。臨床研究表明，有效控制心律失常可明顯提高充血性心力衰竭的治療效果。為此，近年來，本院對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失?；颊叩寞熜Ъ鞍踩?，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年2月大鵬新區(qū)婦幼保健院收治的充血性心力衰竭合并心律失?；颊?0 例，均符合充血性心力衰竭合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組45 例，男31 例，女14 例；年齡35～78 歲，平均(51.3±5.8)歲，心功能III～I(xiàn)V 級(jí)；對(duì)照組45 例，男32 例，女13 例；年齡34～78 歲，平均(51.0±5.3)歲，心功能III～I(xiàn)V級(jí)；2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組45 例給予常規(guī)抗心衰治療，觀察組45例在此基礎(chǔ)之上給予胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 19993254]口服，第1 周200 mg/次，3 次/d，第2 周改為2 次/d，第3 周以后改為1 次/d，規(guī)律用藥8 周，治療期間根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量次數(shù)，密切監(jiān)視患者心電圖、心率、血壓等指標(biāo)，適時(shí)行超聲心動(dòng)圖、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后比較2 組患者臨床療效、LEVF、心臟猝死率、人均再住院次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：癥狀、體征基本消失，心功能改善2 級(jí)以上，室性心動(dòng)過速消失≥90%，成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%，頻發(fā)室性早搏減少≥70%。（2）有效：癥狀、體征有所改善，心功能改善1 級(jí)或者未達(dá)心功能I 級(jí)，頻發(fā)室性早搏減少≥ 70%或連發(fā)減少≥90%。（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間比用t 檢驗(yàn)，率之比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為84.4%，2 組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2 組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2 組患者LEVF、心臟猝死率、人均再住院次數(shù)比較 觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、心臟猝死率及人均再住院次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2 組患者LEVF、心臟猝死率、人均再住院次數(shù)比較

2.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療過程中，觀察組共6 例發(fā)生不良反應(yīng)，其中包括緩慢性心律失常3 例，胃腸道反應(yīng)2 例，竇房傳導(dǎo)阻滯1 例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組共7 例發(fā)生不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)4 例，頑固性咳嗽2 例，輕微肝損害1 例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.6%，2 組患者相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

充血性心力衰竭是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病的終末階段，心律失常為其常見的并發(fā)癥之一，充血性心力衰竭患者的心臟射血分?jǐn)?shù)減少，交感神經(jīng)張力增加，腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，致使心電活動(dòng)異常，以室性心動(dòng)過速或室顫多見[2-4]。胺碘酮于20世紀(jì)末期出現(xiàn)并應(yīng)用于心律失常治療，目前多被用于充血性心力衰竭合并室性心律失常的治療，該藥對(duì)大多數(shù)類型的心律失常均有不同程度作用，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胺碘酮主要有以下特點(diǎn)[5-7]：有效減慢心率，可降低原有心率的15%左右，適用于心率偏快者；抑制鉀離子外流，延緩動(dòng)作電位復(fù)極化，延長(zhǎng)T 波，延長(zhǎng)QT 間期，少有尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速；改善心肌細(xì)胞灌注，保證抗心律失常藥物在心肌細(xì)胞中保持均衡作用；抑制房室結(jié)，調(diào)控心室率在正常范圍內(nèi)；延緩心室肌傳導(dǎo)而不影響左右束支傳導(dǎo)；功能中無負(fù)性肌力作用[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為84.4%，2 組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、心臟猝死率及人均再住院次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.6%，相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在常規(guī)抗心力衰竭的基礎(chǔ)之上給予胺碘酮口服治療可明顯提高治療效果，值得在臨床上予以推廣。

[1]譚雪峰,楊柏峰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫34 例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(1):95-96.

[2]羅仙亮,白懷生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常116 例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(3):372-373.

[3]周新春,周綿興,陳剛.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床研究[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2003,16(14):2023-2024.

[4]陳志君,謝永光.比索洛爾聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(6):712-713.

[5]童世杰,趙長(zhǎng)斌.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療持續(xù)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014(12):1852-1854.

[6]宋福春,王崇屹.替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(10):83-85.

[7]時(shí)占樓.比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并充血性心力衰竭[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):245-246,249.

[8]武強(qiáng).舒血寧注射液對(duì)充血性心力衰竭患者心室重構(gòu)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(17):310.

[9]奧美燕.硝普鈉治療慢性充血性心力衰竭患者的護(hù)理[J].藥物與人·學(xué)術(shù)版,2014,27(6):195.

[10]常海英,江永紅,楊剛.不同劑量培哚普利對(duì)充血性心力衰竭患者心臟功能的影響[J].中國(guó)藥房,2014,25(20):1850-1852.