賀征英 周蕙卿 黃麗萍 袁志鴻

電子結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸疾病的重要臨床醫(yī)療手段，良好的腸道準(zhǔn)備是電子結(jié)腸鏡檢查的前提條件[1]。應(yīng)用常規(guī)預(yù)約方法做腸道準(zhǔn)備時(shí)，患者面對同意書上種種并發(fā)癥，加上自己想象、控制飲食等，特別是口服洗腸液后容易發(fā)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，容易產(chǎn)生緊張恐懼心理，從而放棄檢查，或者依從性差，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗。為提高腸道準(zhǔn)備后的清潔度和舒適度，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，對60 例結(jié)腸鏡檢查者，采取護(hù)理干預(yù)方法做腸道準(zhǔn)備，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)知情同意原則，選擇惠州市第六人民醫(yī)院2013年4月～2013年12月做結(jié)腸鏡檢查的門診患者120例，其中男69 例，女51 例，年齡24～65 歲。使用抽簽法隨機(jī)分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組（n=60)，實(shí)施心理、飲食、口服洗腸液、運(yùn)動(dòng)、病情、電話追蹤干預(yù)和檢查時(shí)再次干預(yù)的干預(yù)組（n=60)。2 組患者的性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 從患者預(yù)約時(shí)開始至檢查結(jié)束，對干預(yù)組患者，由經(jīng)專門培訓(xùn)后的腸鏡室護(hù)士進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 預(yù)約時(shí)干預(yù) （1）心理干預(yù)：患者對接受腸鏡檢查有不同程度的焦慮，影響患者的休息及重要器官的功能，并降低機(jī)體檢查的耐受力[2］；預(yù)約時(shí)，護(hù)士進(jìn)行自我介紹，了解患者心理狀態(tài)，找出其擔(dān)憂問題進(jìn)行針對性解釋，同時(shí)，詳細(xì)介紹檢查的目的、方法、流程和注意事項(xiàng)。（2）飲食干預(yù)：告知檢查前l(fā) d（便秘者提前2 d）進(jìn)食半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食蔬菜瓜果類食物；晚餐后至檢查當(dāng)天早餐，不再進(jìn)食可飲水，安排在下午檢查者，13∶00 后可以進(jìn)食米飯（忌過飽，少吃或不吃湯水），以防低血糖反應(yīng)。（3）口服洗腸液干預(yù)：喝水過快可致胃突然擴(kuò)張，胃內(nèi)壓力增高，反射性引起惡心、嘔吐；過慢則被小腸吸收，刺激腸胃蠕動(dòng)減慢，達(dá)不到清潔腸道的目的[3］。告知檢查前4～5 h 將洗腸液（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）溶入2000 mL 水中并攪拌均勻，水溫20℃～30℃（溫度過高加重氣味，易引起消化道不適；開始30 min 內(nèi)服用500 mL，以后每隔10～15 min 服用1 次，每次250 mL，2 h 內(nèi)喝完。不能一口氣喝完，以免引起急性胃擴(kuò)張發(fā)生嘔吐。分時(shí)間段飲用比同一時(shí)段飲用大量的水，腸道清潔效果更佳，而且飲水依從性更好[4］）。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者口服洗腸液后30 min 后按摩腹部，方法是：從右下腹開始按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸體表部位順序輕柔按摩，一邊按摩腹部一邊緩慢在室內(nèi)步行30 min，以增加蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄。（5）病情干預(yù)：仔細(xì)評估病情是否患有基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病等）。指導(dǎo)患者在口服洗腸液的前l(fā)d，遵醫(yī)囑便秘者服用通便藥協(xié)助排便，消化不良者使用促胃動(dòng)力藥物，以增加胃腸運(yùn)動(dòng)，減少惡心、腹脹、嘔吐的發(fā)生。指導(dǎo)高血壓、冠心病患者在口服洗腸液前1 h 照常服用基礎(chǔ)用藥（需要做活檢者，檢查前3 d 停用阿司匹林等抗凝藥）；糖尿病患者因不能進(jìn)食，故不能用降糖藥，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。告知女性患者避開月經(jīng)期。

1.2.2 檢查前1 天電話追蹤干預(yù) 由指定護(hù)士9:00～ 10:00 電話訪視，請患者復(fù)述一遍飲食、口服洗腸液、按摩腹部及運(yùn)動(dòng)方法的注意事項(xiàng)，告知觀察服藥后的反應(yīng)和排便情況(最后排出清水無渣水樣便為宜)。有明顯不良反應(yīng)或無大便排出時(shí)，及時(shí)電話咨詢，必要時(shí)門診隨診，及時(shí)處理。

1.2.3 檢查當(dāng)日的再次干預(yù) 實(shí)施腸鏡檢查前詢問糖尿病和心血管患者的基礎(chǔ)用藥及大便情況，酌情遵醫(yī)囑用藥或給予清潔灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腸道準(zhǔn)備按清潔程度分4 級：I 級：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無糞渣或潴留較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁或潴留有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)鏡至回盲部；Ⅳ級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察[5］。I 級和Ⅱ級為腸道清潔，III 級和Ⅳ級為不清潔，由檢查醫(yī)師評價(jià)并記錄。（2）舒適度指標(biāo)：參照美國國立衛(wèi)生研究所制訂的視覺模擬評分法[6]，評價(jià)患者腸道準(zhǔn)備過程中的感受(0～2 表示舒適，3～4 表示輕度不適，5～6 表示中度不適，7～8 表示重度不適，9～10 表示極重度不適)。（3）不良反應(yīng)：口服洗腸液后是否發(fā)生腹痛腹脹、惡心嘔吐、乏力饑餓。護(hù)士在檢查前10 min 內(nèi)完成腸道清潔度、舒適度和不良反應(yīng)的評估并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組腸道清潔程度比較。見表1。

表1 2 組腸道清潔程度比較（n）

2.2 對照組和干預(yù)組服藥后舒適度度比較。見表2。

表2 對照組和干預(yù)組服藥后舒適度比較（n）

2.3 對照組和干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生情況。見表3。

表3 對照組和干預(yù)組不良反應(yīng)情況（n）

3 討論

腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備，常規(guī)方法是給予患者飲食與口服導(dǎo)瀉藥的指導(dǎo)，缺乏心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)及按摩腹部的物理作用，幫助腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)[7]，所以腸道清潔度和舒適度不理想。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施心理干預(yù)，可以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其恐懼心理，使其放松心情，配合檢查，9 例患者接受心理干預(yù)后較放松：原來腸鏡檢查是這樣，并沒有像別人說的和自己想象中的那么可怕。實(shí)施口服洗腸液和運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，能提高舒適度和減少不良反應(yīng)，有7 例患者感嘆：“如果知道正確喝洗腸液可以很輕松，這個(gè)檢查我早就做了?！睂?shí)施病情干預(yù)，可以避免因?yàn)橥Ｋ幖由舷茨c液刺激而發(fā)生意外；檢查前1 天電話追蹤干預(yù)，提高其依從性和準(zhǔn)備成功率。檢查當(dāng)日的再次干預(yù)，能對準(zhǔn)備不充分者和突發(fā)情況酌情采取補(bǔ)救措施：有3 例腸道準(zhǔn)備不充分患者，2 例心血管病患者，分別通過清潔灌腸后和遵醫(yī)囑用藥后，順利完成檢查。

通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效提高腸道清潔度和舒適度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高腸鏡檢查成功率。所以，在工作中我們應(yīng)盡可能多的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，幫助患者順利完成結(jié)腸鏡檢查。

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[2]叢東枚，吳達(dá)軍，羅超.4 種腸道清潔法用于結(jié)腸鏡檢查與治療的比較及腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無效的影響因素[J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（5）：21-22.

[3]莊玉蘭，陳崧，鄭春英，等.不同腸道準(zhǔn)備方法對腸鏡檢查影響的護(hù)理觀察[J］．福建醫(yī)藥雜志，2010，32（1）：159-160.

[4]羅文基，黃麗娟，陳鴻江.膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)前老年人腸道清潔準(zhǔn)備方法研究[J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（8）：116-117.

[5]甘靜娣，周靖，陳秀梅.口服瀉藥結(jié)合甘油劑灌腸在提高糖尿病患者腸道清潔度中的作用[J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（11）：27-28.

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[7]吳燕玲.采用護(hù)理干預(yù)提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(6):913-914.