肖飛鷹 葉伙華 陳傳明

卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤源于卵巢性索-間質(zhì)細(xì)胞，臨床不十分常見[1]。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤老化時(shí)增多其纖維組織，腫瘤中含有纖維細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞兩種成份[2]。近幾年，隨著微創(chuàng)及介入手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，卵巢各種腫瘤的術(shù)前影像學(xué)檢查及診斷十分關(guān)鍵[3]。本研究對(duì)卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤進(jìn)行影像學(xué)檢查，探析該病的影像學(xué)臨床特征表現(xiàn)，并進(jìn)行病理對(duì)照，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年8月南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院收治的卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤患者26例，年齡43～71 歲，平均（57.9±1.3）歲，按影像學(xué)檢查方式的不同均分為2 組（n=13）。臨床表現(xiàn)：無癥狀者，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CA 125升高3 例，腹部腫塊2 例；陰道無規(guī)則出血15 例；腹部自覺腹痛3 例，腹脹、隆起1 例，下腹部輕微不適2 例。2 組患者的平均年齡、性別、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組進(jìn)行MRI 檢查，膀胱適當(dāng)充盈，檢查前空腹。進(jìn)行矢狀面、冠狀面、常規(guī)軸面平掃；掃描參數(shù)：矩陣256×160、T1WI 取TE 11-15 ms、TR 500-15000 ms，NEXT=3，間隔0～2 mm，層厚7.0 mm，F(xiàn)OV34-38；FSE T2WI序列，F(xiàn)OV 34-38，矩陣256×160，間隔0～2 mm，層厚6～8 mm，NEXT=3～4。將對(duì)比劑Gd-DTPA 0.1 mmol/kg 應(yīng)用高壓注射器靜脈注入，注射速度為1.5 mL/s。進(jìn)行軸面掃描增強(qiáng)，局部病灶同時(shí)進(jìn)行矢狀面掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，F(xiàn)OV34-38，間隔1 mm，層厚5 mm，NEXT=1。注藥后20、50、140 s 自腫塊上緣至恥骨聯(lián)合進(jìn)行動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、延時(shí)掃描；對(duì)照組進(jìn)行CT 掃描，腸道準(zhǔn)備：常規(guī)適量服用等滲水溶液，膀胱充盈過度，紗布填塞陰道。仰臥位，掃描順序自恥骨聯(lián)合下緣向上掃描至病灶上緣。恥骨聯(lián)合至病灶上緣增強(qiáng)掃描。螺距1.0，層距、層厚為5 mm，電流300 mAs，管電壓120 kV。應(yīng)用高壓注射器注射1.5 mL/kg 的非離子型對(duì)比劑碘海醇，流速為3 mL/s。對(duì)比劑注入后30、60 s進(jìn)行動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期掃描，局部病灶120 s 延遲掃描。2 組患者均進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋切片、HE 染色，手術(shù)切除病灶，顯微鏡下觀察組織學(xué)形態(tài)檢查。

1.3 儀器和試劑 Signa Ovation 0.35 T 核磁共振成像系統(tǒng)（GE 公司，美國）；SIEMENS 128 排螺旋CT（SIEMENS 公司，德國）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理及影像學(xué)特征 病變位于左側(cè)11 例，右側(cè)者15 例，腫瘤最大徑平均值（12.6±4.8）cm，體積3.5cm×2.9cm×3.3cm～18cm×14cm×17cm；腫瘤呈分葉狀12 例，橢圓形14例，邊界較清晰，周圍可見假包膜或包膜。

MRI 信號(hào)特征：T1WI 呈混雜信號(hào)4 例，低信號(hào)5 例，等信號(hào)4 例；T2WI 呈混雜信號(hào)12 例，低信號(hào)1 例；內(nèi)部呈多囊者2 例，長(zhǎng)T2囊變區(qū)11 例；內(nèi)部可見短T2低信號(hào)9 例，內(nèi)可見短T1、長(zhǎng)T2低信號(hào)者2 例，內(nèi)部可見長(zhǎng)T1、短T2出血信號(hào)者2 例；增強(qiáng)掃描后呈9 例呈不均勻強(qiáng)化，4 例呈均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化相對(duì)顯著者2 例，其他11 例動(dòng)脈期不顯著，延遲期及靜脈期強(qiáng)化程度逐漸增強(qiáng)，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)化分隔者6 例。見圖1。

MRI 其他征象：膀胱及子宮受壓6 例，其中伴大網(wǎng)膜及腸系膜增厚1 例，腹腔內(nèi)積液3 例，伴腸管移位2 例；內(nèi)膜顯著增厚7例。

CT 影像檢查特征：腫瘤密度不均勻者9 例，密度均勻者4例，其中5 例顯示低密度囊變區(qū)；進(jìn)行掃描增強(qiáng)均為不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化均不顯著，延遲期及靜脈期強(qiáng)化程度逐漸增強(qiáng)，腫瘤周邊及內(nèi)部可見強(qiáng)化小血管影5 例。見圖2。

MRI 術(shù)前準(zhǔn)確診斷5 例，4 例診斷為囊腺瘤，其他4 例為卵巢惡性腫瘤；CT 術(shù)前準(zhǔn)確診斷3 例，診斷囊腺瘤2 例，診斷卵巢惡性腫瘤7 例，1 例診斷為間質(zhì)瘤。

病理學(xué)診斷：診斷為典型的卵泡膜細(xì)胞瘤12 例，由類似于卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞的瘤細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞質(zhì)豐富，卵圓形細(xì)胞核，細(xì)胞周圍包繞網(wǎng)狀纖維；6 例確診為黃素化卵泡膜細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞內(nèi)可見黃素細(xì)胞；5 例確診為伴少量性索成份的間質(zhì)腫瘤，可見5%～10%粒層細(xì)胞；2 例確診為細(xì)胞性纖維瘤，腫瘤內(nèi)部可見纖維成份較多；1 例內(nèi)部可見纖維肉瘤成份，腫瘤主體為卵泡膜細(xì)胞瘤。見圖3。

2.2 影像學(xué)特征與病理對(duì)照 典型的卵泡膜細(xì)胞瘤12 例，黃素化的卵泡膜細(xì)胞瘤6 例，細(xì)胞性纖維瘤2 例。腫瘤實(shí)質(zhì)部分T2WI 信號(hào)偏低，主要因腫瘤內(nèi)部纖維成份不等；腫瘤密度或信號(hào)不均勻，呈高低混雜信號(hào)或密度，對(duì)照病理學(xué)檢查，由于腫瘤內(nèi)部骨化、鈣化、粘液變性、出血、內(nèi)部囊變導(dǎo)致。短T1、長(zhǎng)T2低信號(hào)亞急性出血者2 例，長(zhǎng)T1、短T2出血信號(hào)者2 例，其中1 例合并形成液平面；內(nèi)部可見條索狀短T2低信號(hào)9 例，對(duì)照病理學(xué)檢查，主要為骨化或鈣化導(dǎo)致，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈強(qiáng)化不顯著，延遲期及靜脈期逐漸增強(qiáng)，強(qiáng)化程度均不及子宮顯著。

5 例確診為伴少量性索成份的間質(zhì)腫瘤，其中2 例為囊實(shí)性，呈混雜信號(hào)，部分T2WI 呈稍高信號(hào)，內(nèi)可見低信號(hào)區(qū)，同時(shí)內(nèi)部形成多發(fā)囊變；3 例為實(shí)性，T2WI 呈稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化較顯著，延遲期及靜脈期逐漸強(qiáng)化。

1 例內(nèi)部可見纖維肉瘤成份，腫瘤主體為卵泡膜細(xì)胞瘤。影像學(xué)表現(xiàn)為囊實(shí)性腫物，實(shí)性的壁結(jié)節(jié)呈稍低信號(hào)。

圖1 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤MRI 信號(hào)特征

圖2 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤CT 影像特征

圖3 卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤病理學(xué)檢查

3 討論

卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤主要有惡性的纖維肉瘤、交界性的伴少量性索成份的卵泡膜細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤、纖維瘤、伴黃素化的卵泡膜細(xì)胞瘤、良性卵泡膜細(xì)胞瘤等類型[4]。本研究典型的卵泡膜細(xì)胞瘤12 例，黃素化的卵泡膜細(xì)胞瘤6 例，纖維卵泡膜細(xì)胞瘤2 例，5 例確診為伴少量性索成份的卵泡膜細(xì)胞瘤，1 例為惡性纖維肉瘤。該腫瘤可出現(xiàn)于任何年齡段，高發(fā)年齡為絕經(jīng)后患者，有研究報(bào)道，10%卵巢卵泡膜纖維瘤患者低于30 歲，臨床無顯著癥狀，多體檢中偶然出現(xiàn)。

卵泡膜細(xì)胞瘤的主要組成成份為纖維母細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞，其中卵泡膜細(xì)胞富含脂質(zhì)，其組織學(xué)構(gòu)成可在一定程度于MRI中顯示[5]。有研究報(bào)道稱瘤內(nèi)含有的脂質(zhì)成份可應(yīng)用化學(xué)位移雙回波序列顯示[6]。該腫瘤的另一成份為纖維細(xì)胞及纖維母細(xì)胞，可引起實(shí)性部分T2WI 信號(hào)偏低，可與其他卵巢腫瘤相鑒別。該腫瘤易繼發(fā)骨化、鈣化、出現(xiàn)、粘液樣變性、水腫囊變等，引起腫瘤密度及信號(hào)不均勻[7]。多囊性改變需要鑒別粘液性囊腺瘤，后者的影像特征為多房多囊性病變，掃描增強(qiáng)其分隔及囊壁可見強(qiáng)化，強(qiáng)化度較顯著。增強(qiáng)掃描該腫瘤的強(qiáng)化程度與卵泡膜細(xì)胞含量密切相關(guān)[8]。以下特征可能提示為卵泡膜瘤-纖維瘤：腫瘤邊界較清晰，大部分出現(xiàn)骨化、鈣化、出血、粘液樣變、囊變、包膜，邊界較清晰，引起腫瘤密度或信號(hào)不均勻；以漸進(jìn)式強(qiáng)化增強(qiáng)掃描為主，動(dòng)脈期強(qiáng)化不顯著，含性索成份的交界性腫瘤強(qiáng)化較為顯著，部分腫瘤伴子宮內(nèi)膜增厚。

[1]康林英，劉佳，張國福，等.卵巢卵泡膜纖維瘤的MRI 診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（5）：34-35.

[2]夏皓，周金柱，王燦云.7 例卵泡膜細(xì)胞瘤的CT 回顧分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27)：211-214.

[3]林云，趙樹偉.右卵巢卵泡膜纖維瘤超聲表現(xiàn)一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2009，6(4)：17-20.

[4]丁晶，趙前群.卵巢卵泡膜纖維瘤扭轉(zhuǎn)破裂超聲誤診1 例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(27)：115-117.

[5]蔣興德，李偉大.卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI 診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，8（4）：433-435.

[6]郭久柏，程玉芬.卵巢纖維瘤及纖維卵泡膜細(xì)胞瘤24 例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(31)：156-157.

[7]宋華.高頻超聲對(duì)乳腺纖維瘤的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(22):36.

[8]蔣興德，李偉大.卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI 診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013,28（4）：433-435.